Коллатеральное коронарное кровообращение

Коллатеральное кровообращение сосудов сердца

Коллатеральное коронарное кровообращение

Развитие коллатерального кровообращения сосудов сердца разберем на примере атеросклероза коронарных артерий.

Коронарный атеросклероз имеет определенные закономерности развития: атеросклеротические бляшки развиваются, прежде всего, в местах, наиболее подверженных действию механического давления или растяжения или удара пульсовой волны.

Ангиографическая картина атеросклероза коронарных артерий складывается из симптомов нарушений проходимости артерий и симптомов, отражающих процессы компенсации.

К важнейшим признакам относятся в первую очередь сужения артерий или их окклюзия, краевые дефекты наполнения или их эквивалент- неравномерное контрастирование сосуда.

При атеросклерозе может отмечаться значительная извитость коронарных артерий.

Наибольшее диагностическое значение имеют извитость огибающей ветви левой коронарной артерии, поскольку ее форма в наименьшей степени связана с фазовыми изменениями конфигурации, и размеры сердца.

Признаком атеросклероза является неравномерность просвета коронарной артерии. В норме артерии постепенно суживаются в дистальном направлении. При атеросклерозе они местами имеют цилиндрическую форму, местами возникают сужения с последующими расширениями.

Компенсацией нарушенного коронарного кровотока служит в первую очередь коллатеральное кровообращение.

Количество и диаметр коллатералей увеличиваются в зависимости от тяжести атеросклеротического процесса, особенно они, выражены на границе зон миокарда, питаемых левой и правой коронарными артериями, а также по краю зоны ишемии.

Анатомически венечные артерии являются анастомозирующими. В здоровом сердце существует огромное количество внутри- и межкоронарных анастомозов, однако в норме коронарные анастомозы не функционируют.

Внутрикоронарные анастомозы связывают ветви одной коронарной артерии или несколько ветвей бассейна одной коронарной артерии, межкоронарные- бассейны правой и левой коронарных артерий. Внутрикоронарные анастомозы в пределах одной ветви представлены в виде коротких артериальных шунтов, соединяющих отрезки одного сосуда при небольшой сегментарной окклюзии.

При протяженной закупорке внутрикоронарные анастомозы представлены в виде длинных связей, соединяющих одну из ветвей с другой ветвью этой артерии. Короткие шунты образуются из мельчайших сосудов, залегающих в эпикарде вокруг коронарной артерии и расширяющихся при наличии небольшой сегментарной окклюзии.

Значение такого рода анастомозов невелико, так как они вряд ли могут обеспечить достаточный кровоток. Большее значение имеют анастомозы другого рода, соединяющие отрезки артерий через боковые ветви.

Так, при закупорке передней межжелудочковой или огибающей ветви компенсаторный кровоток осуществляется через анастомозы диагональных ветвей с краевой ветвью огибающей артерии. При крайне левом типе кровообращения, когда задняя межжелудочковая ветвь образована огибающей артерией, кровоток может осуществляться через перегородочные ветви, которые в данном случае являются внутрикоронарными анастомозами.

Межкоронарные анастомозы многочисленны и связывают бассейн правой и левой коронарных артерий. Особенно интенсивно осуществляется межкоронарный кровоток через перегородочные ветви, через ветви легочного конуса и ветви к правому желудочку. На диафрагмальной поверхности ветви правой коронарной артерии анастомо- зируют с ветвями огибающей ветви левой коронарной артерии.

В системе коронарных артерий могут быть выделены следующие основные пути коллатерального кровообращения (рис.30.).

  • 1. Анастомозы, соединяющие переднюю и заднюю межжелудочковые ветви. Этот путь встречается наиболее часто (в 90% всех коллатералей). Обычно эти анастомозы соединяют правую коронарную артерию с передней межжелудочковой ветвью.
  • 2. Анастомозы передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии с правой коронарной артерией в области передней стенки правого желудочка. Особенно большое значение имеют анастомозы с конусной ветвью, которая может отходить либо от правой коронарной артерии, либо самостоятельным стволом в области правого коронарного синуса аорты. Указанные анастомозы в области основания легочной артерии образуют так называемый круг Тебезия – Вьессена.
  • 3. Анастомозы между передней межжелудочковой и огибающей ветвью левой коронарной артерии.
  • 4. Анастомозы между правой коронарной артерией и огибающей ветвью левой на диафрагмальной поверхности левого желудочка.
  • 5. Анастомозы между прободающими веточками передней и задней межжелудочковых ветвей (как правило, эти анастомозы соединяют систему правой коронарной артерии и передней межжелудочковой ветви левой).

Рис.30. Схема основных анастомозов правой и левой коронарных артерий (анастомозы обозначены волнистыми линиями, стрелки указывают направление кровотока).

1 – между конусными веточками; 2 – между правожелудочковыми веточками; 3 – между задней межжелудочковой ветвью и задней желудочковой веточкой огибающей ветви; 4 – между передними и задними перегородочными веточками; 5 – между конечными ветвями задней межжелудочковой ветви и веточками задне- боковой ветви (ветви тупого края); 6 – между задней межжелудочковой и передней межжелудочковой ветвями в области верхушки сердца (апикальные анастомозы); 7 – между первой диагональной и заднебоковой ветвями.

При оценке состояния коронарных артерий по данным коронаро- графии учитывается также анатомический тип кровоснабжения сердца, локализация, распространенность и степень сужения.

Различают три основных типа коронарного кровоснабжения (рис. 31):

  • 1. Правый тип – преобладает правая венечная артерия. Она образует заднюю межжелудочковую ветвь, которая по задней продольной борозде достигает верхушки сердца.
  • 2. Левый тип – кровоснабжение задней стенки сердца (в том числе и задней стенки правого желудочка) осуществляется в основном за счет огибающей ветви левой венечной артерии, образующей заднюю межжелудочковую ветвь.
  • 3. Равномерный (сбалансированный) тип – обе коронарные артерии имеют равномерно развитые ветви на задней поверхности сердца и образуют две параллельно идущие задние межжелудочковые артерии.

Рис.31. Анатомические типы кровоснабжения.

(1 – правая коронарная артерия, 2 – левая коронарная артерия, 3 – огибающая ветвью. А – левый тип, Б – правый тип, В – сбалансированный тип).

Тип кровоснабжения может существенно влиять на течение ишемической болезни сердца. Так, например, окклюзии в системе левой коронарной артерии наиболее неблагоприятны при левом типе кровоснабжения.

Источник: https://bstudy.net/625416/meditsina/kollateralnoe_krovoobraschenie_sosudov_serdtsa

Особенности коллатерального коронарного кровообращения

Коллатеральное коронарное кровообращение

После тотальной коронарной окклюзии сохраняется остаточная перфузия миокарда через нативные коронарные коллатеральные сосуды, которые открываются при возникновении градиента внутрикоронарного давления между питающими и принимающими сосудами.

У животных естественный коллатеральный кровоток во время окклюзии составляет < 10% кровотока в покое и недостаточен для поддержания жизнеспособности ткани более 20 мин. В отсутствие коронарных коллатералей давление при окклюзии во время баллонной ангиопластики падает до аналогичных величин (10-20 мм рт. ст.).

Но у пациентов с хроническими стенозами существует выраженная индивидуальная вариабельность функционирования коронарных коллатералей.

Ишемия при баллонной окклюзии во время ЧКВ не развивается, если ФРК > 0,25 (разница между давлением заклинивания во время окклюзии и венозным давлением), поэтому коллатерали могут развиваться до тех пор, пока не станут способны обеспечивать перфузию в покое и иногда предотвращать стресс-индуцированную ишемию при субмаксимальных нагрузках.

а) Артериогенез и ангиогенез.

Пролиферация коронарных коллатералей происходит в ответ на повторные стресс-индуцированные ишемии, а также при возникновении транзиторных внутриартериальных градиентов давления между питающими и принимающими сосудами за счет процесса, названного артериогенезом.

Дистальное коронарное давление в покое падает, если степень стеноза > 70% и результирующий внутриартериальный градиент давления усиливает эндотелиальное напряжение сдвига в уже сформировавшихся коллатералях диаметром < 200 мкм.

Все это вызывает прогрессивное развитие коллатералей за счет процессов, основанных на физических факторах, факторах роста (особенно сосудистого эндотелиального фактора роста) и в конечном счете управляемых NO-синтазой. В связи с этим у пациентов с нарушением NO-управляемой вазодилатации могут не развиваться коронарные коллатерали в ответ на хронический коронарный стеноз.

Наиболее функциональный коллатеральный кровоток развивается в результате артериогенеза при существующих эпикардиальных анастомозах, которые могут развиться в рабочие сосуды и достичь 1-2 мм в диаметре.

Коллатеральная перфузия также может начинаться из сосудов de novo или в результате ангиогенеза, который представляет собой развитие мелких, капилляроподобных структур, отходящих от уже существующих кровеносных сосудов.

Эти сосуды могут обеспечить питание ткани за счет коллатерального кровотока, если они образуются на границе ишемизированного и здорового миокарда.

Капиллярный ангиогенез также может происходить в зоне ишемии, что способствует уменьшению межкапиллярного пространства для снабжения кислородом.

Тем не менее вследствие того, что сопротивление капилляров является компонентом сопротивления микроциркуляторного русла (МЦР), увеличение плотности капилляров при отсутствии изменений артериолярного сопротивления не сможет значительно улучшить перфузию миокарда.

В настоящее время проявляется значительный интерес к экспериментальным исследованиям по интервенционному улучшению коллатерального кровотока (например, использование рекомбинантных факторов роста, генных переносов in vivo и эндотелиальных клеток-предшественников).

Несмотря на множество работ по интервенционной стимуляции, приводившей к интенсивному капиллярному ангиогенезу и улучшению функции миокарда, только немногие из них показали развитие артериогенеза до этапа действующих коллатералей, а результаты рандомизированных клинических исследований оказались неутешительными.

Частично это могло быть связано с тем, что ни одно интервенционное вмешательство не заканчивается измеримым повышением показателей миокардиальной перфузии при вазодилатации или резерва коронарного кровотока, т.е.

тем, без чего невозможно формирование функционирующих коллатералей.

В качестве конечной точки использовали улучшение функции сердца, но это может произойти независимо от улучшения перфузии, а вследствие механизмов, изменяющих рост и репарацию КМЦ, а вовсе не в результате ангиогенеза.

Влияние коронарного сосудистого сопротивления на резерв коронарного кровотока: (а) В состоянии покоя давление (Р) управляет кровотоком в проксимальном окончании системы. R1 — сопротивление, оказываемое крупными эпикардиальными сосудами. R2 — сопротивление коронарных артериол, которое в первую очередь регулирует коронарный кровоток. R3 — сопротивление за счет напряжения стенок в субэндокарде. В покое в нормальном сосуде (левый сосуд) наблюдается вазоконстрикторное сопротивление. В условиях эпикардиальпого коронарного стеноза (правый сосуд) кровоток в покое может поддерживаться на том же уровне, т.к. можно снизить сопротивление нисходящего коронарного потока (R2 уменьшается) путем авторегуляторной дилатации артериол. Снижая сопротивление, можно поддерживать кровоток покоя на одном уровне, несмотря на меньшее давление в конце сосуда, дистальнее стеноза. (б) При нагрузке или путем введения вазодилататора коронарных артериол (дипиридамола или аденозина) перфузия в зоне, снабжаемой нормальной эпикардиальной артерией (левый сосуд), значительно увеличивается, в то время как сопротивление (R2) уменьшается.

Однако в зоне, снабжаемой стенозированнои артерией (правый сосуд), резерв кровотока сокращен, т.к. большая часть резерва вазодилатации на уровне R2 расходуется на поддержание кровотока в покое. Так формируется неоднородность кровотока, связанная наличием стеноза, которую можно визуализировать с помощью РФП перфузии как дефект в зоне, снабжаемой стенозированным сосудом.

б) Регуляция коллатерального сопротивления. Управление кровотоком в зонах миокарда, снабжаемых коллатералями, регулируется сопротивлением межартериальных, в основном эпикардиальных, коллатеральных анастомозов, а также естественной микроциркуляции (МЦ) в дистальных отделах.

Поскольку коронарное давление дистальнее хронической окклюзии уже близко к нижнему пределу ауторегуляции, субэндокардиальная перфузия во многом зависит от среднего давления в аорте, и преднагрузка со спровоцированной системной гипотензией ишемией повышает конечное диастолическое давление (КДД) в ЛЖ и вызывает тахикардию. Коллатеральное сопротивление является важным фактором, определяющим перфузию. Подобно дистальным резистивным сосудам, коллатерали сужаются при блокаде синтеза NO, что усугубляет миокардиальную ишемию и может быть купировано нитроглицерином.

В отличие от естественной коронарной циркуляции экспериментальные исследования на собаках продемонстрировали, что коронарные коллатерали не подвержены тоническому расширению под действием вазодилатирующих простагландинов, а блокирование циклооксигеназы аспирином усиливает ишемию. Роль простаноидов в регуляции коронарного коллатерального сопротивления у человека остается неизвестной.

Дистальное сосудистое сопротивление микроциркуляторного русла (МЦР) в миокарде, снабжаемом коллатералями, скорее всего, регулируется теми же механизмами, что и в норме, но характеризуется нарушением эндотелий зависимой вазодилатации (ЭЗВД). Степень воздействия этих микроциркуляторных нарушений на метаболические и коронарные ауторегуляторные реакции в миокарде, снабжаемом коллатералями, неизвестна.

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

– Читать “Необратимое повреждение и гибель кардиомиоцитов при ишемии”

Оглавление темы “Физиология ишемии миокарда.”:

Источник: https://dommedika.com/cardiology/kollateralnoe_koronarnoe_krovoobrachenie.html

Коллатеральное кровообращение в артериальной системе, его значение для жизнедеятельности

Коллатеральное коронарное кровообращение

В организме человека артериальное русло кровеносной системы функционирует по принципу «от крупного к малому». Кровоснабжение органов и тканей осуществляется мельчайшими сосудами, к которым кровь притекает по средним и крупным артериям.

Такой тип называется магистральным, когда формируются многочисленные артериальные бассейны. Коллатеральное кровообращение – это наличие связующих сосудов между ветвями магистральных артерий.

Таким образом, соединяются артерии разных бассейнов посредством анастомозов, выступая резервным источником кровоснабжения на случай обтурации или компрессии основной питающей ветви.

Физиология коллатералей

Коллатеральным кровообращением называется функциональная возможность обеспечения бесперебойного питания тканей организма за счет пластичности кровеносных сосудов.

Это окольный (боковой) ток крови к клеткам органов в случае ослабления кровотока по основному (магистральному) пути.

В физиологических условиях он возможен при временных затруднениях кровоснабжения по основным артериям при наличии анастомозов и связующих ветвей между сосудами соседних бассейнов.

Например, если на определенном участке артерия, которая питает мышцу, сдавливается какой-либо тканью на 2-3 минуты, то клетки будут испытывать ишемию. И если имеется соединение этого артериального бассейна с соседним, то обеспечение кровью пораженного участка будет осуществляться уже из другой артерии путем расширения коммуникантных (анастомозирующих) ветвей.

В качестве примера следует разобрать питание икроножной мышцы, коллатеральное кровообращение бедренной артерии и ее ветвей. В норме основным источником ее кровоснабжения является задняя большеберцовая артерия с ее ветвями.

Но к ней направляется еще и множество мелких ветвей от соседних бассейнов от подколенной и малоберцовой артерии.

В случае значительного ослабления кровотока по задней большеберцовой артерии приток крови будет осуществляться и по раскрывшимся коллатералям.

Но даже этот феноменальный механизм будет неэффективен при патологии, связанной с поражением общей магистральной артерии, от которой наполняются все остальные сосуды нижней конечности.

В частности, при синдроме Лериша или значительном атеросклеротическом поражении бедренной артерии развитие коллатерального кровообращения не позволяет избавиться от перемежающейся хромоты.

Аналогичная ситуация наблюдается и в сердце: при поражении стволов обеих венечных артерий коллатерали не помогают избавиться от стенокардии.

Рост новых коллатералей

Коллатерали в артериальном русле формируется с закладки и развития артерий и органов, которые они питают. Происходит это еще при развитии плода в организме матери.

То есть ребенок уже рождается с наличием системы коллатерального кровообращения между различными артериальными бассейнами тела.

Например, Вилизиев круг и система кровоснабжения сердца у него полностью сформированы и готовы к функциональным нагрузкам, в том числе и связанным с перебоями в кровенаполнении магистральных сосудов.

Даже в процессе роста и при появлении атеросклеротического поражения артерий в позднем возрасте непрерывно формируется система региональных анастомозов, обеспечивающих развитие коллатерального кровообращения.

В случае эпизодической ишемии каждая клетка ткани, если она испытала кислородное голодание и ей пришлось на некоторое время перейти к анаэробному окислению, выделяет факторы ангиогенеза в межтканевое пространство.

Ангиогенез

Эти специфические молекулы являются как бы якорями или метками, на месте которых должны развиться адвентициальные клетки.

Здесь же сформируется новый артериальный сосуд и группа капилляров, кровоток по которым обеспечит функционирование клеток без перебоев в кровоснабжении.

Это значит, что ангиогенез, то есть образование новых кровеносных сосудов, является непрерывным процессом, призванным обеспечить нужды функционирующей ткани либо предупредить развитие ишемии.

Физиологическая роль коллатералей

Значение коллатерального кровообращения в жизнедеятельности организма заключается в возможности обеспечения резервного кровообращения для участков тела.

Наиболее ценно это в тех структурах, которые меняют свое положение при движении, что характерно для всех участков опорно-двигательной системы.

Поэтому коллатеральное кровообращение в суставах и мышцах – это единственная возможность обеспечения их питания в условиях постоянного изменения их положения, что периодически связано с различными деформациями основных артерий.

Поскольку скручивание или сдавление приводит к уменьшению просвета артерий, в тканях, к которым они направляются, возможна эпизодическая ишемия.

Коллатеральное кровообращение, то есть наличие окольных путей снабжения тканей кровью и питательными веществами, устраняет эту возможность.

Также коллатерали и анастомозы между бассейнами позволяют увеличить функциональный резерв органа, а также ограничить объем поражения при возникновении острой обтурации.

Такой страховочный механизм кровоснабжения характерен для сердца и головного мозга. В сердце существует два артериальных круга, сформированные ветвями коронарных артерий, а в мозге – Вилизиев круг. Эти структуры позволяют ограничить потери живой ткани при тромбозе до минимальных вместо половины массы миокарда.

В головном мозге Вилизиев круг ограничивает максимальный объем ишемического поражения до 1/10 вместо 1/6. Зная эти данные, можно сделать вывод, что без коллатерального кровообращения любой ишемический эпизод в сердце или головном мозге, вызванный тромбозом региональной или магистральной артерии, гарантированно приводил бы к смерти.

Источник: https://FB.ru/article/400440/kollateralnoe-krovoobraschenie-v-arterialnoy-sisteme-ego-znachenie-dlya-jiznedeyatelnosti

Коллатерали — сердечные резервные артерии и их развитие

Коллатеральное коронарное кровообращение

Человеческое сердце представляет собой биологический насос, производительность которого в среднем за сутки составляет до 10 тысяч литров перекачиваемой в организм крови.

Зная средний показатель числа сокращений сердечной мышцы или так называемого пульса у здорового человека — 70 ударов в минуту, несложно посчитать, что количество ударов за сутки составляет порядка 100 тысяч раз.

Сокращаясь каждый раз, сердце выталкивает в аорту кровь насыщенную кислородом для дальнейшего поступления во все остальные кровеносные сосуды тела.

Примерно 5% объем этой крови проходит через две коронарные артерии с последующим разветвлением на сеть мелких сосудов для обеспечивая жизненно важными элементами, включая кислород, клетки сердечной мышцы.

Оказывается, что организм имеет запасные пути поступления крови в клетки сердца в случае затруднения кровотока через коронарные пути.

Такие резервные кровеносные пути имеют название коллатерали, активизирующиеся в случае возникновения недостаточного поступления крови через коронарные пути.

Причина образования коллатералей

Кровь может перестать поступать в достаточном объеме через коронарные сосуды по причине возникновения кровяных сгустков или отложения холестерина на стенках сосудов, вследствие чего клетки сердца перестают получать в должном объеме кислород и жизненно важные питательные элементы. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, через непродолжительное время происходит отмирание сердечной мышцы чаще всего приводящее к инфаркту.

https://www.youtube.com/watch?v=6KkjnEmm7AI

Нестабильная работа сердца резко сказывается на общем состоянии организма. Вследствие кислородного голодания сердечной мышцы происходит постепенное отмирание ее клеток.

Если время не упущено и пациент своевременно попадает в больницу, современная кардиохирургия сможет обеспечить восстановление кровотока в коронарные артерии с помощью шунтирования или установки дополнительных сосудов, обводящие проблемный участок.

Подобно иммунной системе, сердце человека имеет резервные каналы под названием коллатерали, по которым кровь после затруднений прохождения через коронарные артерии достигает своей цели доставляя кислород в сердечные клетки.

Коллотералии человеческое сердце получает с рождения, но в здоровом организме они совершенно не задействованы. Активация резервных коллатералей происходит в случае явных нарушений кровообращения.

Каналы имеют тенденцию роста в течении месяца.

Но у большинства людей сеть коллатералий развита слабо и для их роста нужно время. Как правило, у пациентов с патологией сердца, дополнительные каналы коллатералий не способны обеспечить должный поток крови к поврежденным участкам сердца.

Многие ученые сегодня пытаются разгадать способы стимуляции роста коллатералей и помочь кардио медицине в лечении пациентов с патологией сердца. К сожалению достичь весомого результата медицине пока не удалось.

Но определенные сдвиги в этом направление однозначно есть.

Испытания под руководством врача генной терапии Габора Рубани сегодня проходят активную фазу клинических испытаний. Уже точно известно, что методика позволит существенно уменьшить болевой синдром возникающий у людей под воздействием физических нагрузок. В чем заключаются новые методы кардиотерапии?

Процедура возникновения коллатералей

Для того, чтобы разработать методы стимулирования возникновения новых и роста существующих коллатералей необходимо понять природу их естественного образования в сердце. Для образования их роста до средних размеров диаметра артерий необходимо обеспечить условия роста проходимости через них крови и отсутствие недостаточного поступления кислорода в пораженный участок сердечной мышцы.

Соответственно, оба условия возникают каждый раз при уменьшении кровотока через суженые участки коронарной артерии. Недостаток кислорода активирует рост новых коллатералей, а увеличение потока крови в резервных коллатеральных каналах ведет к укреплению стенок существующих и их росту в диаметре для увеличения обмывания испытывающих кислородное голодание участков.

Предполагают, что вероятными причинами такого показателя может быть либо высокий показатель холестерола, либо поврежденная сеть мелких сосудов при сахарном диабете.

Вопрос регенеративного процесса коллатералей сегодня способен снизить планку смертности от инфаркта.

В случае, если сеть коллатералей сможет обеспечить 25% общего объема крови, проходимого через коронарные сосуды, то вероятность смерти от инфаркта в ближайшие годы снизится на 65%.

Эти цифры подтверждает обследование 845 больных с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями, проведенное в Швейцарии Кристианом Зейлером.

Рост коллатералей при физических упражнениях

Долгие годы поиска методов роста коллатералей позволили найти всего лишь один способ их активации — это интенсивные физические упражнения. В 2016 году в Германии был приведен эксперимент с пациентами у которых были нарушены коронарные артерии.

Участникам обследования были предложены физические нагрузки под пристальным наблюдением врачей и спортивных тренеров. Оказывается, что кровоток через сеть коллатералей увеличился в среднем на 40% при 10 часах высокой физической нагрузки в неделю и 15 часах средней.

Никто из участников обследования так и не смог перешагнуть порог в 40%.

Причина активации роста коллатералей под влиянием физических нагрузок может быть избыточное давление, которое возникает в коронарных артериях и перенаправляемое в сеть коллотералий. Факт активации роста дополнительных сосудов при физических нагрузках очевиден, но является ли это стимулом к росту новых пока не совсем ясно.

Белковая, генная и терапия стволовыми клетками для активации роста коллатералей

Предложенный выше метод интенсивных физических нагрузок не подходит к пациентам с сердечно-сосудистой патологией ввиду высокого риска ухудшения состояния их здоровья. Такой группе пациентов вводили специальные белки (FGF, VEGF), стимулирующие рост коллатералей.

Проведенные эксперименты с различной дозировкой дали определенный рост при высоких дозировках в локальные участки коллотералий, остальная же часть в других областях сердца оставалась неизменной.

Параллельно с этим недостатком был выявлен факт снижения артериального давления, что являлось причиной прекращения применения данного способа.

Последующий шаг состоял в использовании генной терапии. Непосредственно в сердечную мышцу вводилась инъекция генов, кодированные вышеперечисленными белками. Перед введением гены были интегрированы в инактивированные вирусные частички, которыми были инфицированы сердечные клетки.

Рост дополнительных каналов наблюдался в тех местах, где это локально было необходимо при условии успешной имплантировании генов.

Действие имплантируемого вируса носило эффективный характер только при экспериментах с животными, у которых соответственно и наблюдался рост коллатералей до их зрелого состояния.

Еще одним прогрессивным способом для стимулирования роста и образования новых коллатералей — применение собственных стволовых клеток крови больного.

В ходе экспериментов была зафиксирована тенденция активации факторов роста новых сосудов, но к сожалению не столь значительная.

Лишь на считанные минуты дольше удалось выдержать физические нагрузки без появления боли в груди пациентам из этой группы перед теми больными, которые не участвовали в имплантировании стволовых клеток.

Перспективная методика стимулирующая рост коллатералий

Вызвать регенеративный процесс по восстановлению новых резервных каналов коллатералий и тем самым обеспечить дополнительный кровоток к пораженным участкам сердца позволит метод введения терапевтических генов.

Рассмотрим работу методики на примере иллюстрации, на которой изображено нарушения кровотока в правом коронарном сосуде вследствие его сужения из-за образования внутри него атеросклеротической бляшки.

Разделим процесс на следующие этапы:

  1. Вводят катетер в бедренную артерию.
  2. Перед вводом препарата через катетер, поток крови на короткое время перекрывается расширительным баллоном, одетым сверху на трубку катетера. Это позволяет препарату максимально быстро попасть в сердечную мышцу.
  3. Инъекция, содержащая в себе кодированный геном, в первую очередь способствует рождению новых коллатералей, а также росту уже существующих, тем самым обеспечивая доставку обогащаемой кислородом крови в места пораженной части сердечной мышцы.

В исследовании искусственных способов развития дополнительных сосудов существует проблема отбора пациентов, а именно определение степени развития уже существующей их собственной сети коллатералий.

Ведь у многих пациентов в момент поступления в исследовательский центр эта сеть может быть уже развита, и тогда в ходе лечения будет сложно заметить какой-либо эффект. Для правильного отбора пациентов необходимо создать экспресс-методы для определения уровня развития коллатералий.

Не менее важным моментом является сегодня выработать методику введения препаратов. В выше представленном методе инъекцию вводят непосредственно в коронарную артерию, предварительно на короткое время перекрыв кровоток специальным баллоном.

: Коллатеральное кровообращение. НаучФильм СССР.

Если в ближайшем будущем ученым удастся найти эффективные способы стимулирования роста коллатералий, то это будет колоссальным шагом вперед в лечении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Напомним еще раз тот факт, что экспериментальным путем доказано, что ничего не мешает здоровым людям уже сегодня уделять внимание физической культуре.

Начиная с малого и плавно добавляя физические нагрузки каждому подвластно выйти на уровень интенсивных физических нагрузок, которые помогут активировать сеть коллатералий и вывести ее практически на максимальный уровень, достигающий 40%.

Источник: https://www.sciencedebate2008.com/kollaterali-serdechnyye-rezervnyye-arterii-i-ikh-razvitiye/

WikiSimptom.Ru
Добавить комментарий