Лейкоз кожи

Лейкемиды

Лейкоз кожи

Лейкемиды – общее название очаговых и диффузных поражений кожи, подкожной клетчатки, слизистой половых органов и полости рта, возникающих в местах злокачественной пролиферации клеток кроветворных органов и ретикулярной ткани.

Представляют собой внекостномозговые очаги кроветворения, которые развиваются в дерме при переходе лейкоза в терминальную стадию. Очаги имеют вид эритемы, эритродермии, возвышающихся папул, везикул или булл светло-розового или темно-красного цвета, покрытых гладкой блестящей кожей, реже корочками.

При наличии развернутой клинической картины лейкоза диагноз лейкемидов не вызывает сложностей. Для лечения применяются лучевая и ПУВА-терапия.

В научной литературе для обозначения лейкемидов применяют сразу несколько синонимов: специфическая гемодермия, гематодермия, гематодерматоз, ретикулез, ретикулогемобластоз. Кожные проявления обнаруживаются в зависимости от вида лейкоза у 3-50% пациентов.

При моноцитарном лейкозе поражение дермы, гиподермы наблюдается у каждого второго пациента, при хроническом лимфолейкозе – у каждого четвертого. Чаще лейкемиды диагностируются у мужчин. У пациентов обоих полов старше 50 лет вероятность формирования очагов экстрамедуллярного кроветворения выше, чем у молодых.

У детей, реже у взрослых кожные инфильтраты могут появиться в самом начале заболевания, сформировав одну из так называемых «дебютных масок» острого лейкоза.

Лейкемиды

В основе развития рака крови лежит злокачественное перерождение гемопоэтических клеток костного мозга. Их активное деление приводит к формированию клона раковых клеток, которые в течение короткого времени вытесняют нормальные элементы из костного мозга и начинают метастазировать. Метастазы бластов и гранулоцитов в дерму дают начало лейкемидам.

Появление метастатических очагов в легких, сердце, кишечнике, головном мозге приводит к инфильтрации и нарушению работы этих органов. Для некоторых форм лейкемидов, например, для первичной язвы, установлены причинные факторы появления: предшествующая травма, раздражение кожи химическими веществами, трущимися частями одежды.

Но большинство форм сыпи появляется на неизмененных кожных покровах.

Раковые клетки попадают в дерму и подкожную клетчатку с током крови и лимфы. Закрепившись в тканях, клетки метастатического очага начинают активно делиться, формируя значительные по площади инфильтраты, единичные или множественные элементы сыпи.

Каждый из очагов пролиферации клона лейкемических клеток формирует один элемент. Скорость роста элементов во многом определяется видом раковых клеток и быстротой прогрессирования основного заболевания.

Как правило, кожные инфильтраты образованы бластами, характерными для данного вида миелолейкоза и утратившими тканевую специфичность. Реже встречаются образования, состоящие из зрелых гранулоцитов: промиелоцитов и миелоцитов вплоть до сегментоядерных.

Зрелоклеточные лейкемиды растут относительно медленно до тех пор, пока не трансформируются в бластные.

Скопления бластов в дерме активно диссеминируют с образованием новых очагов на поверхности тела и во внутренних органах. Параллельно с диссеминацией бластов идет процесс нарушения кровообращения в тканях. Этому способствуют характерные для болезней крови тромбоцитопения и коагулопатия.

Тромбоцитопения приводит к появлению подкожных кровоизлияний, петехий и экхимозов. Коагулопатия является причиной тромбов, перекрывающих кровоток в сосудах разного калибра.

В результате локального нарушения кровообращения образуются листовидные корочки на поверхности папул, очаги лейкемической инфильтрации изъязвляются.

Сыпь появляется внезапно на фоне предшествующего недомогания. У одного пациента сыпь может быть образована элементами разного размера и типа. Новые элементы возникают в течение нескольких дней.

Все это время, как правило, наблюдается нарушение общего состояния, признаки интоксикации.

В тех случаях, когда лейкемиды появляются в начале болезни, самочувствие может длительно оставаться удовлетворительным.

Новообразования кожи неприятных ощущений не вызывают. Инфильтраты на слизистых резко болезненны, при их некротическом распаде боли могут стать мучительными.

Оттенок кожных покровов над новообразованиями может варьировать от светло-зеленого и бледно-розового до синюшно-бордового у бластных лейкемидов.

Зрелоклеточные образования покрыты неизмененной кожей нормального оттенка. Поверхность лейкемидов гладкая, лишена волос.

Чаще всего при лейкемии встречаются мелкие папулы, бляшки. Элементы слегка приподняты над поверхностью кожи, что хорошо заметно при боковом освещении, имеют округлую форму, располагаются симметрично на различных участках тела.

Консистенция – от мягкой, тестоватой до плотной. Присоединение геморрагического компонента характеризуется образованием пузырей с вялой покрышкой. В течение длительного времени элементы сохраняются неизменными или постепенно увеличиваются в размерах.

Возможен их спонтанный регресс.

Узлы могут быть единичными и множественными, изолированными или сливными. Нередко они глубоко проникают в гиподерму. Размер их варьирует от просяного зерна до грецкого ореха. Форма полусферическая или усеченная.

Консистенция плотная, при хроническом миелолейкозе и острых лейкозах – деревянистая. Окраска яркая, насыщенно-красная, реже бордовая. Закупоренные протоки сальных желез на поверхности образований имеют вид белесых зерен или вкраплений.

Отдельные узлы эрозируются и подвергаются гнойно-некротическому распаду. Язвы, сформировавшиеся на месте узлов, устойчивы к местному лечению.

Локальная лейкозная инфильтрация, первичные язвы, специфические эритродермии относятся к редким вариантам гемодерматоза. Инфильтраты формируются преимущественно на туловище и волосистой части головы, покрыты продольными складками, глубокими бороздками.

Привычная локализация первичных язв при миелолейкозе – нижние конечности, паховая область, десны. Диаметр их составляет 6-7 см. Края неровные, местами подрыты. Дно гладкое, блестящее, ярко-красного цвета, покрыто кровяными корками, гнойно-некротическим налетом, реже грануляциями.

Специфические эритродермии при лейкемии по клинической картине неотличимы от неспецифических.

Поражение кожных покровов у больных лейкемией протекает на фоне сниженного иммунитета.

В связи с этим многократно повышается вероятность присоединения бактериальной, грибковой или вирусной инфекции, которая усугубляет общее состояние пациента, затрудняет лечение, ухудшает прогноз относительно выхода в ремиссию по основному заболеванию и выживаемости.

Резко болезненная лейкозная инфильтрация полости рта нарушает процесс жевания, приема пищи. Снижение веса может достигать 10 кг в месяц, что довольно быстро приводит больного к истощению. Распространение гнойно-некротического процесса на кости челюсти увеличивает подвижность зубов, провоцирует их расшатывание и выпадение.

Алгоритмы проведения диагностических процедур у пациентов, первично обратившихся к врачу по поводу кожного заболевания, и при уже установленном диагнозе миелолейкоза значительно отличаются. В первом случае обследование проводит дерматолог, во втором гематолог или онколог. С поражением слизистых оболочек пациент может обратиться к стоматологу.

Первичная диагностика лейкемидов сложна. Это обусловлено многочисленностью форм кожных высыпаний, характерных для гемодермии, схожестью практически каждой из форм с другими дерматологическими заболеваниями, а в некоторых случаях также недостаточной чувствительностью и специфичностью диагностических тестов.

Поставить точный диагноз позволяют:

  • Тщательный сбор анамнеза. Он предполагает выявление симптомов, характерных для дебюта лейкемии, факторов, повышающих вероятность развития онкологии, условий заражения сифилисом, ВИЧ-инфекцией, лепрой, других значимых данных. Подробный расспрос пациента позволяет обоснованно назначать диагностические процедуры и тесты, правильно их интерпретировать.
  • Анализы крови. Назначается общий анализ крови, в котором могут быть выявлены нарушения, позволяющие заподозрить или полностью исключить диагноз миелолейкоза, серологическое исследование на сифилис, ВИЧ. В случае необходимости может быть проведено исследование крови на микобактерии лепры и другие инфекции.
  • Гистологическое исследование. Образцы тканей берутся из наиболее крупных лейкемидов с наименее выраженными воспалительными изменениями в самих элементах и окружающих их кожных покровах. В пунктатах из лейкемидов выявляются скопления бластов, реже гранулоцитов на разных стадиях созревания. Метод позволяет поставить диагноз в 50% случаев, так как не всегда выявляемые при микроскопии изменения специфичны.
  • Молекулярно-генетическое исследование. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет зарегистрировать клональную перестройку Т-клеточного рецептора лимфоцитов, установить факт моноклональной пролиферации в очагах поражения на ранних сроках заболевания. Вероятность ложноположительных результатов 5%: моноклональная перестройка выявляется при ряде доброкачественных дерматозов, воспалительных процессах, системных заболеваниях соединительной ткани.
  • Иммуногистохимическое исследование. Метод основан на применении меченых флуоресцентными красителями, ферментами или электронно-плотных частиц для выявления опухолевых клеток определенного типа. Антитела избирательно связываются с бластами и делают их заметными при микроскопии.

В дерматологии у пациентов, не имеющих онкологического анамнеза, лейкемиды дифференцируют в первую очередь с доброкачественными процессами, такими как диффузный нейродермит, лимфоплазия или первичный ретикулез, грибовидный микоз, саркоидоз.

На втором месте – инфекционные заболевания с характерными кожными проявлениями: лентикулярный папулезный сифилид, лепроматозный тип лепры. У пациентов с миелолейкозом лейкемиды необходимо дифференцировать с кожными проявлениями инфекций и осложнений химиотерапии.

Это вирусная и бактериальная сыпь, побочные эффекты лекарственных препаратов, другая дерматологическая патология, которая развилась одновременно с лейкозом.

Терапевтическое воздействие при гемодермии направлено на лечение основного заболевания. Вывод миелолейкоза на стабильную ремиссию приводит к постепенному регрессу кожных проявлений. Если же в результате проведенной химиотерапии проявления гематодерматоза сохраняются, назначается локальное воздействие на очаги. Для этого применяются:

  • Лучевая терапия. Раковые клетки, в отличие от других клеток тела, более чувствительны к любым повреждающим воздействиям. Метод лучевой терапии предпочтителен для устранения одиночных очагов большого размера. Мощность рентгеновского излучения подбирается таким образом, чтобы воздействовать на всю глубину лейкемидов. Количество процедур определяется индивидуально с учетом ранее проведенного лечения, состояния пациента, скорости обратного развития образований.
  • ПУВА-терапия. Метод предполагает воздействие на кожные новообразования длинноволновым ультрафиолетовым излучением, которому предшествует прием или местное нанесение препаратов, повышающих фоточувствительность тканей. ПУВА-терапия применяется для лечения множественных элементов или значительных по площади инфильтративных очагов.

Прогноз определяется основным заболеванием. Применение современных методов лечения способствует увеличению продолжительности жизни пациентов с лейкозами. Однако при этом возрастает вероятность развития серьезных осложнений болезни, например, поражения центральной нервной системы.

Лейкемиды, появившиеся на ранних стадиях развития лейкоза, при своевременном обращении к врачу и грамотной диагностике позволяют быстро установить диагноз и как можно раньше начать лечение.

Развитие гемодерматоза при диагностированном раке крови обозначает переход миелолейкоза в завершающую стадию, что является неблагоприятным прогностическим признаком.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/leukemid

ВАЖНО! 16 признаков лейкемии, о которых необходимо знать

Лейкоз кожи

Лейкемия — очень опасное и коварное заболевание! На начальной стадии заболевание протекает бессимптомно. На что следует обратить внимание, чтобы вовремя обратиться за помощью.

ВАЖНО! 16 признаков лейкемии, о которых необходимо знать

Лейкемией или иными словами лейкозом называют онкозаболевание, при котором происходит мутация клеток костного мозга, в связи с чем они не развиваются в нормальные лейкоциты. Отличительными особенностями данного недуга является отсутствие опухолей, а наличие раковых клеток в костном мозге и крови, иногда наблюдается их присутствие в селезенке, лимфоузлах и прочих органах.

Что важно знать о лейкемии

Болезнь может развиваться быстро (острая форма) либо напротив, медленно (хроническая форма). По мере разрушения здоровых клеток происходит изменение функций крови, что проявляется в характерных симптомах.

Какие признаки свидетельствуют о наличии лейкоза?

1. Постоянная слабость и усталость.

Постоянное чувство усталости и слабости является наиболее распространенным симптомом. Обычно такое состояние спровоцировано сопутствующей анемией, усугубляющей физическое состояние человека. Изначально больной может чувствовать незначительную усталость, но со временем она будет усиливаться.

2. Проблемы с дыхательной системой.

Те, кто болеет лейкемией, зачастую страдают от одышки или ощущения так называемого «кома в груди». Дыхание у таких пациентов тяжелое и прерывистое.

3. Появление кровоподтеков неизвестного происхождения.

Если на теле образуются синяки, но человек при этом не получал никакой травмы, это является одним из признаков лейкемии. Такие проявления зачастую являются следствием снижения количества тромбоцитов либо наличия проблем со свертываемостью крови. Как правило, синяки появляются на конечностях, но могут находиться на любой части тела.

ВАЖНО! 16 признаков лейкемии, о которых необходимо знать

4. Кровотечения.

Беспричинное кровотечение из легких, кишечника, десен либо носа свидетельствует о дефиците в организме тромбоцитов и проблемах со свертыванием крови. Эти признаки характерны для острой формы лейкемии.

5. Образование петехий – небольших красных пятен под кожей.

Если на теле образуются едва заметные безболезненные красные точки, это свидетельствует о снижении уровня тромбоцитов. Такое проявление также является одним из признаков лейкемии. Обычно пятна можно обнаружить в области лодыжек, поскольку именно в голенях в течение дня скапливается наибольшее количество жидкости.

6. Увеличенные в размере и опухшие десна.

Такой признак наблюдается реже и только у пациентов с острой формой лейкоза.

7. Вздутие живота.

Увеличение в размере селезенки, а также потеря аппетита может свидетельствовать о хроническом либо остром лейкозе. Пациенты могут принимать пищу в небольшом количестве и при этом чувствовать насыщение, это происходит из-за давления селезенки на желудок.

ВАЖНО! 16 признаков лейкемии, о которых необходимо знать

8. Болевые ощущения либо другой дискомфорт в верхней части живота.

Из-за увеличения селезенки в животе может ощущаться определенный дискомфорт и даже острая боль. Это обусловлено расположением данного органа – в верхней левой части живота.

9. Озноб либо лихорадка.

Такой симптом является неспецифическим и встречается редко, зачастую при острой лейкемии. А наличие субфебрильной температуры указывает на инфекцию в организме и ослабленный иммунитет, что может быть связано с онкозаболеванием.

10. Потливость по ночам.

Если во время ночного отдыха человек сильно потеет, необходимо тщательное обследование организма. Поскольку данный признак может свидетельствовать о наличии онкологического заболевания.

ВАЖНО! 16 признаков лейкемии, о которых необходимо знать

11. Частые головные боли.

Лейкемическая анемия часто сопровождается пульсирующими головными болями . Такое состояние может быть опасным для жизни из-за высокого риска головного кровотечения, поэтому необходимо срочно обратиться к специалисту.

12. Бледность кожных покровов.

Симптомом острого или хронического онкозаболевания может служить нехарактерная бледность кожи. При этом также у больного может наблюдаться усталость и одышка.

13. Боли в костях.

Данный симптом встречается в редких случаях, но на него обязательно стоит обратить внимание. Особенно если больной ощущает общую слабость и сильную боль в костях, что происходит из-за выработки раковых клеток внутри костного мозга.

14. Увеличение лимфоузлов.

При увеличении лимфатических узлов в области паха, подмышечных впадин и шеи следует пройти обследование. Такой симптом часто возникает во время инфекции, но при выздоровлении исчезает. Если же узлы остаются увеличенными либо продолжают расти, это может свидетельствовать о развитии лейкемии.

ВАЖНО! 16 признаков лейкемии, о которых необходимо знать

15. Сыпь на коже.

Согласно статистике у каждого 20 больного лейкемией наблюдается кожная сыпь, похожая на налет либо аллергическую реакцию организма. Высыпания могут быть любых размеров и форм, но в случае онкологии они всегда растут и распространяются по телу.

16. Частые инфекционные заболевания.

Если человеку не удается побороть болезни, несмотря на постоянный прием антибиотиков, значит необходимо сделать полный анализ крови, чтобы определить уровень лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина.

При повышенном уровне лейкоцитов страдает иммунная система, что провоцирует частые инфекции. Если же такой признак сопровождается кровоподтеками и усталостью, это повод обратиться за консультацией к онкологу.

Нельзя игнорировать любой из вышеперечисленных симптомов, поскольку лейкемия является коварной болезнью.

Источник Эконет.ру

Больше полезных материалов →

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b47128bd3726c00aa20a50a/5cd715a60de4a600b3dab755

Лейкозы кожи (leucosis cutis)

Лейкоз кожи

Сионимы: лейкемиды кожи, гемодермия, злокачественная лимфодермия, лимфаденическое пруриго.

Обычно кожные проявления возникают при лейкозах на фоне четких изменений в гемограммах и развернутой клинической симптоматики. Однако кожные проявления могут быть начальными симптомами лейкоза, когда другие клиничекие признаки (изменения крови, лимфоузлов и костного мозга) еще отсутвуют.

Этиология и патогенез

Природа лейкозов остается неясной. Роль генетических факторов ограничена формированием предрасположенности к развитию лейкоза, которая реализуется под влиянием различных воздействий: радиации, химических веществ, вирусов, вакцинаций и др.

Большинство современных отечественных и зарубежных исследователей предполагают, что в основе лейкозов лежит гиперпластический опухолевый процесс в кроветворной ткани.

Кожные поражения при лейкозах деляются на специфические лейкемиды, обусловленные пролиферацией клеток, свойственных данной форме лейкоза, и неспецифичеекие лейкемии, гистологическое строение которых не имеет характерной картины.

Полиморфизм кожных высыпаний при лейкозах очень велик и не всегда удается по характеру кожных изменений дифференцировать различные формы лейкозов.

Кожные поражения являются частыми проявлениями острого (миелобластного, лимфобластного, монобластного и недифференцированного) лейкоза, они встречаются у 50-60% больных.

Неспецифические лейкемиды кожи при остром лейкозе характеризуются полиморфизмом: геморрагии, пруригоподобные высыпания, уртикарии, иногда они напоминают многоформную эксудативную эритему.

Наибольшую группу составляют больные с геморрагическим синдромом . который встречается у 65-80% больных острым лейкозом.

Геморрагические явления чаще развиваются остро, вьезапно в виде багрово-синюшных пятнистых сыпей на коже, кровоточивости десен, реже кровотечений из носа и гениталий.

Высыпания не исчезают при надавливании, обычно носят распространенный характер, располагаются на туловище, конечностях и реже на лице.

Специфические лейкемиды при остром лейкозе обычно рассеяны по всему кожному покрову в виде плотноватых, хорошо очерченных, слегка болезненных узлов, величиной от горошины до грецкого ореха. Они возвышаются над уровнем кожи в виде синюшно-багровых полушаровидных образований.

Путем периферического роста и слияния соседних очагов возникают более крупные инфильтраты неправильных очертаний с ладонь взрослого и крупнее.

Опухоли при остром лейкозе, в отличие от специфических лейкемидов при лимфо-и миелолейкозе, довольно часто распадаются с образованием глубоких, резко болезненных язв.

У отдельных больных острым лейкозом лейкемическая инфильтрация кожи может протекать под видом язвенно-некротических изменений. Лейкозная инфильтрация слизистой оболочки у таких больных имеет характер гипертрофического гингивита и язвенного стоматита.

Кожные поражения при хронических лейкозах встречаются при лимфатическом лейкозе чаще, чем при других формах лейкозов. Среди больных различными формами лейкозов с кожными поражениями у 61,3% был лимфолейкоз, у 14,5% – миелолейкоз, у 11,3% – острый лейкоз, у 3,2% – миеломная болезнь, у 9,7% – эритремия.

Специфические узловато-опухолевидные образования при хроническом лимфолейкозе имеют вид ограниченных опухолей, величиной от горошины до куриного яйца и больше, округлых, овальных или неправильных очертаний, форма их обычно полушаровидная, иногда они имеют вид массивных плоских дисков. Кожа над ними гладкая, блестящая, часто с телеангиэктазиями. Консистенция опухолей большей частью мягковатая, плотно-эластическая, но встречаются и плотные опухоли. Цвет элементов вначале насыщенно-красный, сравнительно скоро становится синюшно-багровым, ливидным.

Постепенно увеличиваясь в числе и сливаясь, очаги поражения в отдельных случаях достигают значительной величины и занимают большие участки кожи. Опухоли располагаются на любом участке кожного покрова, но чаще на лице, создавая клиническое сходство с fades leonina при лепре. Они медленно подвергаются изъязвлению. Неповрежденные опухоли большей частью безболезненные, но сопровождаются зудом.

Значительно реже специфические лейкемиды при хроническом лимфолейкозе проявляются в виде универсальных эритродермий.

Кожа сплошь представляется отечной, интенсивно красной с синюшно-багровым оттенком, инфильтрированной, с глубокими трещинами; как правило, отмечается крупнопластинчатое шелушение; мучительный непрерывный зуд, дистрофические изменения придатков кожи, увеличенные периферические лимфоузлы.

Диагностика лейкемической эритродермии нередко (особенно у больных сублейкемическим и алейкемическим лимфолейкозом) затруднительна. Решающее значение для определения специфичности поражения кожи наряду с исследованиями гемограммы, миелограммы, аденограммы и клиническими данными имеют результаты гистологического исследования.

Неспецифические кожные изменения значительно чаще наблюдаются при лимфолейкозе . чем при других формах лейкоза.

Клинически высыпания (лейкемиды) характеризуются уртико-пруригинозными элементами, геморрагическими, эксудативно-пемфигоидными высыпаниями, пигментно-трофическими изменениями кожи и ее придатков, экзематозными изменениями. Нередко у больных лимфолейкозом встречаются пиодермии. опоясывающий лишай.

Многолетние клинико-лабораторные наблюдения позволяют высказать предположение, что они, по-видимому, являются результатом действия аутотоксических и иммунных факторов. Очевидно, существуют и другие факторы, обусловливающие развитие неспецифических лейкемидов, но роль их изучена недостаточно.

Специфические кожные изменения при хроническом миелолейкозе клинически имеют большое сходство с таковыми при лимфолейкозе и характеризуются развитием преимущественно на туловище, реже на конечностях и лице опухолевидно-узловатых образований размерами от мелкой горошины до куриного яйца, синюшно-красного цвета с самыми ранообразными оттенками. Консистенция плотноэластическая.

В части случаев опухоли и инфильтративные бляшки сливаются в объемные бугристые образования с причудливыми очертаниями. В большинстве случаев они не сопровождаются зудом, но нередко бывают болезненны при пальпации.

Исключительно редко наблюдаются очаги поражения в виде синюшно-крпсных опухолей величиной от горошины до лесного ореха на слизистой ротной полости, склонные к изъязвлению с образованием глубоких язв.

Неспецифические лейкемиды при миелолейкозе лишены характерных клинико-морфологических черт и отличаются большим полиморфизмом: уртико-пруригинозные элементы, геморрагические эксудативно-пемфигоидные высыпания и др.

Прогноз неблагоприятный, появление и резкое распространение кожных поражений (особенно специфических) у больных хроническим миело- и лимфолейкозом, как правило, свидетельствует об ухудшении основного процесса, наступлении терминального «бластного» криза.

Гистологическая картина специфических опухолевых поражений кожи при хроническом миелолейкозе характеризуется лейкозной инфильтрацией кожи преимущественно молодыми клетками миелоидного ряда.

Гистологическое строение специфических инфильтратов кожи при хроническом лимфолейкозе характеризуется периваскулярной и перигландулярной, преимущественно мономорфной, пролиферацией в сосочковом и подсосочковом слоях дермы, состоящей из малых и средних лимфоцитов, пролимфоцитов. Среди них часто встречаются клетки, достигающие больших размеров, с выраженной базофилией цитоплазмы и нежной сетчатой структурой ядра – лимфобласты.

При относительно благоприятном течении лейкоза с неспецифическими кожными высыпаниями рекомендуется ограничиться назначением противозудных средств, антигистаминных препаратов, транквилизаторов и различных местных лекарственных средств (кортикостероидные кремы и мази, ментол в спирту (1-3%), мази с анестезином (3-5%) и др.). При очень распространенных высыпаниях, сопровождающихся сильным зудом, рекомендуются кортикостероиды (преднизолон по 15-30 мг в сутки).

Больным со специфическими кожными поражениями следует применять соответствующие (в зависимости от формы лейкоза) методы терапии. 

Источник: http://therapycancer.ru/lejkoz/1875-lejkozy-kozhi-leucosis-cutis

Кожные проявления лейкозов

Лейкоз кожи

Кожные проявления лейкозов бывают специфическими и неспецифическими. Специфические изменения обусловлены разрастанием в коже патологической кроветворной ткани.

В большинстве случаев кожный пролиферат состоит из лейкозных клеток, соответствующих той или иной форме лейкоза. Клинически специфические изменения кожи проявляются узелковыми и узловатыми (опухолевидными) новообразованиями (рис.

1 и 2), язвенно-некротическими изменениями на месте разрушения лейкозного пролиферата, частичным или универсальным покраснением кожи.

Рис. 1 и 2. Специфические изменения кожи при лейкозах.

Неспецифические, но связанные с лейкозами изменения кожи могут быть различного происхождения. Токсико-аллергические поражения клинически проявляются кожным зудом, крапивницей, пузырными высыпаниями, язвенно-некротическими изменениями.

Изменения кожных покровов могут быть также обусловлены недостаточностью кроветворения (тромбоцитопенией, анемией, массовым разрушением клеток крови), проявляясь геморрагиями, бледностью, желтушностью кожи.

В результате снижения общей и иммунологической сопротивляемости организма у больных лейкозом нередко возникают инфекционные заболевания кожи — гнойничковые, грибковые, вирусные (опоясывающий лишай).

Иногда при лейкозах возникают поражения кожи, связанные с проводимым лечением (цитостатическим, гормональным, лучевым).

Клинически они проявляются гиперпигментацией кожи, выпадением волос, угревидными высыпаниями, дерматитом, язвами.

Поражения кожи при лейкозах могут быть общими для всех форм лейкозов, а также характерными для отдельной формы лейкоза. Неодинакова и частота возникновения тех или иных кожных изменений при различных фазах и формах лейкозов.

Успех лечения как специфических, так и неспецифических изменений кожи при лейкозе зависит от эффективности лечения основного процесса.

Обычно по мере улучшения основных клинико-гематологических показателей улучшается и состояние кожных покровов. Однако это не исключает необходимости применения симптоматического, в том числе и местного, лечения кожи.

Хороший эффект, как правило, оказывают кортикостероидные мази (преднизолон, оксикорт, локакортен, синалар и др.).

Частота поражений кожи, по данным различных авторов, варьирует от 1 до 20%. Различают специфические и значительно более частые неспецифические поражения, названные Одри (С. Audry) лейкемидами.

Последние клинически разнообразны и могут проявляться в виде различных дерматозов, чаще зудящих (типа пруриго, экземы, герпетиформного дерматита, простого пузырькового и опоясывающего лишая и т. д.

); встречаются эритродермии.

Наиболее частый симптом поражения кожи при лейкемии — интенсивный зуд.

Специфические поражения кожи при лейкозах (цветн. рис. 1 и 2) клинически проявляются главным образом резко очерченными круглыми или овальными безболезненными подкожными узлами или опухолеподобными образованиями различного размера.

Вначале они покрыты неизмененной кожей, а затем приобретают красноватый, бурый или аспидно-серый цвет, обычно с синюшным оттенком. Изъязвление и развитие рубца наблюдают редко. Иногда встречаются инфильтрированные бляшки с папилломатозными разрастаниями.

Наиболее частая локализация — лицо, что иногда может создать сходство с facies leonina при лепре. Значительно реже встречаются специфические лейкозные эритродермии.

Специфические поражения кожи при лейкозе в огромном большинстве представляют собой одно из проявлений основного заболевания (лейкоза). Описаны единичные наблюдения первичного аутохтонного кожного происхождения лейкозных инфильтраций без системных поражений.

Как специфические, так и неспецифические поражения кожи наблюдают при различном течении всех форм лейкоза. Соответствия между типом лейкоза и характером поражения кожи не отмечается. По-видимому, чаще поражается кожа при хроническом лимфолейкозе.

Различают три формы поражений кожи при лейкозе: 1) ограниченный лимфаденоз кожи (lymphadenosis cutis circumscripta), 2) генерализованные поражения (lymphadenosis cutis universalis), 3) злокачественную лимфодермию Капоши (lymphodermia perniciosa Kaposi).

Кожные проявления миелолейкозов изучены меньше, они в общем аналогичны таковым при лимфолейкозе; специфическим проявлением являются опухоли (leukaemia cutis myeloides), развивающиеся, как правило, в терминальной стадии болезни (в отличие от лимфолейкозов, при которых поражения кожи, особенно кожный зуд, нередко являются первым клиническим симптомом заболевания). При острой форме миелолейкоза нередки пурпура, геморрагии.

Гистологически специфические лейкозные инфильтраты характеризуются скоплением клеток соответствующего ряда: лимфоидного — при лимфолейкозе, миелоидного (дающих положительную реакцию на оксидазу) — при миелозе и т. д.

Для лимфолейкоза характерен так называемый феномен индейской фаланги: в дерме и даже в подкожной жировой клетчатке единичные ряды клеток лимфоидного ряда распространяются от основной опухолевой массы в промежутки между пучками коллагеновых волокон [Левер (W. F. Lever)]. С. К.

Розенталь считает, что инфильтраты развиваются в основном из соединительной ткани, окружающей сальные и потовые железы.

Лейкемиды, как правило, не содержат лейкозного инфильтрата, однако четкого параллелизма между клиническими проявлениями и морфологическими изменениями нет, что лишний раз подчеркивает условность клинического деления поражений кожи при лейкозе на специфические и неспецифические. По-видимому, встречаются и переходные формы.

Лечение кожных проявлений лейкоза — общее; при показаниях (зуд) — симптоматическое.   

Источник: http://www.medical-enc.ru/11/leukozy_kozhn.shtml

Сыпь при лейкозе

Лейкоз кожи

Если 60-40 лет назад диагноз лейкоз был равносилен смертному приговору, то сегодняшняя ситуация кардинально изменена – с заболеванием проблему решили, пусть и не в совершенстве, но результаты говорят сами за себя: 90 % пациентов возвращаться к нормальной жизнедеятельности.

Относительно причин, провоцирующие появление лейкемии (лейкоз) точных данных в медицине нет, есть масса предположений и факторов, провоцирующие появление заболевание, но по своей сути, это в большинстве случаев только догадки.

Ученые предполагают, что экология и генетические факторы в комплексе включают механику изменений, вызывая мутацию ДНК, в результате чего клетки начинают расти неправильно, растеривая функциональные особенности белых кровяных частиц в клетке.

Причины изменений ДНК клеток относят к транслокации хромосом, эти изменения приводят к разрыву одной из хромосом и прикрепления к другой.

https://www.youtube.com/watch?v=9L2fgTdUUSg

Другой возможной причиной специалисты называют воздействие радиации, которая увеличивает риск развития заболевания. В этот же список медики добавляют злоупотребление вредными привычками, к примеру, курение, или последствие приема химиотерапевтических препаратов.

Симптомы лейкоза

Симптоматика заболевания может отличаться в зависимости от типа лейкемии, и хроническая форма лейкоза изначально может совсем не распознаваться, но при развитии, когда заболевание начинает прогрессировать, появляются первые серьезные факторы. Эти проявления выражаются у детей и взрослых по-разному, но имеется и общая симптоматика:

  • Лихорадочное состояние.
  • Потливость во время сна.
  • Лимфоузлы увеличиваются, при нажатии чувствуется неприятные болевые ощущения.
  • Носовое и другие кровотечение, после которых остаются своеобразные голубоватые пятна.
  • Частые заболевания инфекционного характера.

У детей

Лейкоз есть заболевание онкологического характера, которое поражает как взрослых людей, так и детей, причем начиная с раннего возраста.

Статистика показывает, что с каждым годом число заболевших детей лейкемией растет, по самым различным причинам.

Чаще всего проявление заболевания наблюдается у деток от 2 до 5 лет, в этот период организм ребенка наиболее подвержен нарушениям. У детей появление заболевания можно заметить по следующим проявлениям:

  • Увеличение числа лейкоцитов. Лейкоциты, вернее их число, дает информацию относительно состояния иммунной системы ребенка. Резкое увеличение количества лейкоцитов говорит о снижении функций иммунитета, что в свою очередь сказывается на качестве защитного барьера в отношении противостояния инфекционным и грибковым заболеваниям.
  • Понеженный гемоглобин. Гемоглобин является веществом, понижение которого провоцирует появления ряда изменений в поведении ребенка: быстрое утомление, малыш ощущает болезненность в мышцах, наблюдается вялость, апатия.
  • Уменьшение числа тромбоцитов. Проявление сказывается на частоте появлений различных кровотечений, которые утомляют ребенка, обессиливают его организм.

Перечисленные симптомы можно выявить путем сдачи анализов, что и требуют специалисты проделывать время от времени, это поможет диагностировать заболевание на ранней стадии. Имеется еще ряд симптомов, которые косвенно свидетельствуют на развитии лейкемии у ребенка.

  • Болезненные ощущения, вызванные болезнью костей. Болезнь, развиваясь, расползается по всему организму, включая в костную ткань, поражая которую проникает в кость. Это сказывается на количестве кальция, дефицит которого приводит к истончению костей, делает их хрупкими, а сама ситуация вызывает нестерпимые болевые ощущения.
  • Образование метастазов. Метастазы являются распространителями возбудителя заболевания, с помощью крови они могут проникать практически во все органы, поражая их структуру.
  • Видоизменение лимфоузлов. Оседание бластных клеток в системе организма приводит к увеличению мест лимфоузлов, нажатие в местах их расположения сопровождаются болезненными ощущениями.

У взрослых

Так как заболевание лейкемией у взрослых имеет несколько различных по проявлению форм, симптомы также могут отличаться в проявлениях. Специалисты разделяют заболевание на хроническую форму и острую, когда лейкоз особенно беспокоит больных.

При хронической лейкемии больной может чувствовать быструю утомляемость, постоянную слабость, недомогание.

Также заметна апатия, отсутствие аппетита, что впоследствии проявляется в снижении веса, причем происходит это резко, скачком и за короткий срок.

Нередки случаи, когда наблюдается увеличение внутренних органов, печенки и селезенки, это проявление очень свойственно именно этому заболеванию. Также могут часто беспокоить различные инфекционные болезни, диагностирование которых усложняется, особенно при определении тяжести поражения органов.

Характерным проявлением у взрослых болезни является нарушение функций и целостности костного мозга.

Дополняет список симптомов, свойственных лейкозу у взрослых наличие постоянных кровотечений, болей в конечностях, плохой сон и частые прыжки температуры тела, в сторону увеличения без видимых на то причин.

Высыпания при лейкозах

Изменение кожного покрова под воздействием лейкоза могут проявляться в виде неспецифического или специфических высыпаний. Специфические видоизменения проявляются в виде экстрамедуллярных очагов кроветворений в слоях кожи, что по своей сути переходят в злокачественные пролиферации. Неспецифические изменения проявляются на фоне воздействия токсических веществ на кожу.

При специфических изменениях дермы наблюдается появление бляшечно-инфильтративных высыпаний, наличие узловатостей, папулезных образований. Выясняя причину проявлений с помощью исследований, диагноз подтверждается при обнаружении инфильтратов, которые могут отличаться в зависимости от формы лейкоза.

Для неспецифических изменений свойственным является проявление зуда, симптома, который может развиваться и прогрессировать гораздо раньше, чем само заболевание. Попутно на коже могут появиться различные типы сыпей.

Специфические проявления лейкоза на коже

Заболевание может долго утаивать себя и развиваться без проявления некоторых симптомов, поэтому нередко сыпь, как один из факторов, указывающих на наличие лейкоза, может появиться при наличии других спутников: увеличение лимфоузлов, изменения в крови. Виновата ли генетическая особенность, или влияние других факторов, но точных объяснений, почему заболевание появляется, у медиков нет, имеется только ряд предположений, которые частично объясняют это явление.

Причиной проявления лейкемии на коже в виде специфических новообразований является инфильтрация участков дермы гемопоэтическими клетками злокачественного ряда. Поражение могут иметь различный вид: опухоли, узловатости на поверхности, инфильтраты.

Локализация новообразований может располагаться на любом из участков кожи, это может иметь вид как одного или нескольких элементов, так и разрастаясь наподобие колоний.

Для точности диагностирования причин и категории образований проводится исследование иммунных маркеров, которые объяснят происхождение инфильтрата.

Нетипичные высыпания на коже более свойственны миелолейкозу, заболеванию при котором на дерме четко проявляются пруриго, по типу булл, участков некроза. Такие проявления могут сопровождаться эктодермозом, образованием васкулитов, что объясняет прогрессирование заболевания.

Неспецифическая сыпь при лимфолейкозе

Лимфолейкоз, особенно хроническая форма заболевания чаще всего проявляется в зрелом возрасте, и у мужчины болезнь диагностируют в два раза чаще, в сравнении с женщинами.

Неспецифическая сыпь как симптом при лимфолейкозе явление частое, особенно в виде пигментно- атрофических изменения, экзематозного и экссудативно-пемфигоидных проявлениях, а также гемморогическом и уртикарно-пруригинозном поражении участков.

Неспецифические сыпи нередко сочетаются с лимфаденопатией, сопутствующим заболеванием.

Инфекционные изменения на коже

Лейкоз своим появлением «притягивает» множество инфекционных заболеваний, в том числе и кожные, которые поселяются в организме по причине ослабленной иммунной системы.

Повышение угнетаемого участка кожи под воздействием возбудителей различного типа могут отражаться весьма негативно.

Это требует постоянных мероприятий по биопсии пораженных кожных участков с помощью различных видов сдачи анализов: микологического, микробиологического и гистологического исследования биопата.

После химиотерапии

Последствия химиотерапии, отражаемые на участках дермы больных лейкемией, явление частое, что дополнительно создает проблему дифференциально-диагностического характера. Развитие заболеваний разделены условно на 4 группы:

  • Остаточные проявления в виде побочных эффектов после использования с целью лечения специфических препаратов: некрозы в местах проведения инъекций, некрозы как последствие лечения блиомецином на пальцах, индуцированный псориаз как результат применения интерферонов.
  • Изменение генеза не свойствнного по типичности проявлений: пигментация диффузного или очагового характера, акральная эритрема.
  • Гиперчувствительная реакция: макуло-папулезная экзантема, полиморфная эритема, крапивница.
  • Последствия после использования цитотоксических медикаментов: выпадение волос, онихолиз, муциты.

Также различные проявления на коже могут проявляться как результат пересадки костного мозга в процессе трансплантации. Эти проявления отображаются как макулопапулезная экзантема в острой форме или изменения склеродермиформного характера и лихенизация в хронической.

:

Сыпь при раке

Геморрагический васкулит

Сыпь при ВИЧ

Сыпь при гепатите

Сыпь при сифилисе

Источник: http://sblpb.ru/vidy-sypi/382-syp-pri-lejkoze

WikiSimptom.Ru
Добавить комментарий