Лопаточный анастомотический артериальный круг

Вопрос № 77 Топография лопаточной области. Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии

Лопаточный анастомотический артериальный круг

Границы:верхняяпроходит по линии, соединяющей акромионс остистым отростком VII шейного позвонка,нижняя— по горизонтальной линии, проведеннойчерез угол лопатки; медиальнаясоответствует внутреннему краю лопатки,латеральная— вертикальной линии, идущей от основанияакромиона вниз.

Кожатолстая, подвижность ее ограничена.

Поверхностнаяфасция плотная,состоит из нескольких слоев. Фасцияпредставлена слаборазвитой пластинкой.Мышцы лежатв два слоя:

Поверхностно- широчайшаямышца спины, m. latissimus dorsi, и трапециевиднаямышца, m. trapezius.Глубокий слой:собственными мышцами лопатки: надостноймышцей, m. supraspinatus, подостной мышцей, m.infraspinatus, малой круглой мышцей, m. teresminor, и большой круглой мышцей, m. teres major.Двакостно-фиброзных ложа:надостное и подостное.

Надостноеложе образованоодноименной ямкой лопатки и надостнойфасцией, fascia supraspinata. Большую часть егозанимает m. supraspinatus. Между мышцей и дномнадостной ямки в небольшом слое клетчаткирасполагаются надлопаточная артерия,a.

suprascapularis, с сопровождающими венами иодноименный нерв, n. suprascapularis. В это ложеиз надключичной области проходит a.

suprascapularis, ветвь щито-шейного ствола,truncus thyrocervicalis, располагаясь у верхнегокрая лопатки над ее верхней поперечнойсвязкой.

Подостное ложе образовано одноименнойямкой лопатки и подостной фасцией,fascia infraspinata.В нем заключены m. infraspinatus и m. teres minor, щельмежду которыми едва различима. Под m.

infraspinatus, непосредственно на лопатке, вслое рыхлой клетчатки располагаютсяартерия, огибающая лопатку, a. circumflexascapulae (ветвь подлопаточной артерии, a.subscapularis), и нисходящая ветвь поперечнойартерии шеи, r. descendens a. transversae colli, ссопровождающими венами. A.

circumflexa scapulae,пройдя через трехстороннее отверстие,огибает латеральный край лопатки,прободает подостную фасцию и входит вподостное клетчаточное пространство,образуя богатые анастомозы с a.suprascapularis и r. descendens a. transversae colli.

Последниеявляются основным коллатеральным путемкровоснабжения верхней конечности приповреждении и перевязке a. axillarisпроксимальнее места отхождения a.subscapularis.

Артериальные анастомозы и развитиеколлатерального кровообращения приокклюзии подмышечной артерии.

Вобластях надплечья, вокруг плечевогосустава, существует лопаточная сетьколлатералей. Это так называемыйлопаточный артериальный коллатеральныйкруг. В него входят a.suprascapularis (отtruncus thyrocervicalis из a. subclavia),r. profundus a.

transversae colli(из подключичной артерии) и a.circumfiexa scapulae(артерия, огибающая лопатку)из a. subscapularis(из a. axillaris). Ветви перечисленных трехартерий анастомозируют между собой вподостной клетчатке и в толще подостноймышцы.

Призатруднении или прекращении кровотокапо магистральной — подмышечной —артерии выше (проксимальнее) местаотхождения от нее подлопаточнойартерии (a. subscapularis)за счет анастомозов лопаточного кругаможет сохраниться кровообращение всейверхней конечности.

Это происходитследующим образом: из системы подключичнойартерии по ее ветвям — надлопаточнойи поперечной артерии шеи — кровьпоступает в подостную ямку, затем черезанастомозыс a.

circumflexa scapulaeуже ретроградно проходит в подлопаточнуюартерию и затем — в подмышечную артерию,а далее естественным путем по всемартериям верхней конечности.

Примедленно нарастающем стенозе (сужении)подмышечной артерии на участке междуартериями, огибающими плечевую кость,и местом отхождения от плечевой артерииглубокой артерии плеча единственновозможным путем развития коллатеральногокровообращения в верхней конечностиостается r.

deltoideus a. profundae brachii.Малый диаметр перечисленных сосудовобъясняет то, что эта сеть можеткомпенсировать нарушение кровотока помагистральной артерии только в случаемедленного и постепенного развитияпроцесса, ведущего к этому нарушению(рост атеросклеретической бляшки).

Вопрос № 78 Топография подключичной области.Подключичные и подмышечные лимфатическиеузлы. Вскрытие и дренированиесубпекторальной флегмоны.

Подключичнаяобласть, regio infraclavicularis.

Границы:сверху— ключица, снизу— горизонтальная линия, проходящаячерез III ребро у мужчин и верхний краймолочной железы у женщин; медиально— наружный край грудины и латерально— передний край дельтовидной мышцы.Сосудисто-нервныйпучок,состоящий из подключичной части плечевогосплетения, pars infraclavicularis plexus brachialis, иподключичных артерий и вены, a. et v.subclaviae, проецируется на середину ключицы.

Кожатонкая, подкожная клетчатка развитахорошо.Непосредственно под ключицей располагаютсянадключичныенервы, nn. supraclaviculares,из шейногосплетения.На остальном протяжении иннервациякожиосуществляется переднимии латеральными ветвями верхних межреберныхнервов, nn. intercostales.

Поверхностнаяфасция от ключицыдо верхнего края молочной железыназывается связкой, под- держивающеймолочную железу, lig. suspensorium mammarium.

Собственнаягрудная фасция, fascia pectoralis,два листка которой (поверхностный иглубокий) образуют футляр большойгрудной мышцы, m. pectoralis major. Разделенамышца на тричасти: ключичную, грудино- реберную ибрюшную.

Награнице с дельтовидной областью в sulcusdeltoideopectoralis располагается латеральнаяподкожная вена руки, v. cephalica, впадает вv. subclavia. Большая часть клетчаткисубпекторального пространства лежитснизу под ключицей. В ней проходятгрудоакромиальная артерия, a.

thoracoacromialis, с венами и латеральным имедиальным грудными нервами, nn. pectoralesmedialis et lateralis, иннервирующими mm. pectoralesmajor et minor. Она делится на три ветви: груднуюветвь, r. pectoralis, кровоснабжающую большуюи малую грудные мышцы, дельтовиднуюветвь, r.

deltoideus, и акромиальную ветвь, r.acromialis, уходящие в соответствующиеобласти. Глубокая фасция, fasciaclavipectoralis, начинается от нижней поверхностиключицы, от клювовидного отростка и Iребра и образует футляры для подключичноймышцы, m. subclavius, и m. pectoralis minor.

Fasciaclavipectoralis на всем протяжении вместе с m.pectoralis minor составляет переднюю стенкуподмышечной впадины. Позади малойгрудной мышцы расположен сосудисто-нервныйпучок.

В жировой клетчатке подмышечной впадинынаходится 5 связанных между собой группглубоких лимфатических узлов: 1)nodi lymphatici axillares laterales(латеральныеподмышечные лимфатические узлы)принимают лимфу от верхней конечности;2) nodi lymphatici axillares centrales(подмышечныелимфатические узлы).

В них сливаются лимфатические сосудыобласти; 3)nodi lymphatici axillares pectorales (грудные лимфатическиеузлы)(подмышечные)Они принимают лимфу от переднебоковойповерхности груди и живота (выше пупка),а также от молочной железы. Узел Зоргиуса.

4) nodi lymphaticisubscapulares (подключичный лимфатическийузел) принимаютлимфу от верхней части спины и заднейповерхности шеи; 5)nodi lymphatici apicales (infraclaviculares) (верхушечныйлимфатический узел)(подключичный)принимаютлимфу из нижележащих лимфатическихузлов, а также от верхнего полюса молочнойжелезы.

Гнойник из подмышечной впадиныможет распространиться в клетчаточноепространство под большой грудной мышцей— субпекторальное пространство.

Вскрытиеи дренирование субпекторальнойфлегмоны.Субпекторальныефлегмоны могут развиться при гнойныхпанарициях и флегмонах кисти вследствиераспространения инфекции по лимфа.Операцияпроводится в положении больного наспине сопущенной и приведенной к туловищурукой. Операцию выполняют под наркозом.

Разрезкожи производятпараллельно ключице и ниже на 2—3 см.Рассекают кожу, подкожную клетчатку,наружный листок фасции большой грудноймышцы, ключичную часть мышцы расслаиваютпо ходу волокон и проникают тупым путемв субпекторальное пространство. Удаляютгной, обследуют пальцем гнойную полость,разделяют перемычки.

Полость промываютраствором перекиси водорода, осушают.Адекватное дренирование обеспечиваетвторой разрез в нижнем полюсесубпекторального пространства. Разрезкожи длиной около 10 см производят понижнему краю большой грудной мышцы.Рассекают кожу, подкожную клетчатку,передний листок фасции.

Мышцу расслаиваютпо ходу волокон и частично пересекают.Ориентиром для выбора нижнего разрезаслужит конец корнцанга, проведенногочерез верхний разрез, которым и выпячиваютткани у нижнего полюса гнойника. Двумяразрезами широко вскрывают верхний инижний полюсы субпекторальногопространства.

После промывания в полостьвводят дренажную трубку.тическим путямпо ходу v. Cephalica.

Источник: https://studfile.net/preview/6010462/page:71/

Коллатеральное кровообращение в области надплечья. Лопаточный артериальный коллатеральный круг. Окклюзия подмышечной артерии. Нарушение кровотока в подмышечной артерии

Лопаточный анастомотический артериальный круг

Оглавление темы “Плечевой сустав ( articulatio humeri ). Передняя область плеча.”:
1. Плечевой сустав ( articulatio humeri ). Внешние ориентиры плечевого сустава. Проекция суставной щели плечевого сустава.
2. Анатомическая шейка плечевой кости. Хирургическая шейка плечевой кости. Суставная капсула плечевого сустава.
3.

Фиброзный слой суставной капсулы. Связки плечевого сустава. Мышцы укрепляющие плечевой сустав.
4. Синовиальные сумки плечевого сустава. Топография синовиальных сумок плечевого сустава. Пути распространения гнойных процессов плечевого сустава.
5. Коллатеральное кровообращение в области надплечья. Лопаточный артериальный коллатеральный круг.

Окклюзия подмышечной артерии. Нарушение кровотока в подмышечной артерии.
6. Передняя область плеча. Внешние ориентиры передней области плеча. Границы передней области плеча. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней области плеча.
7. Слои передней области плеча. Переднее фасциальное ложе плеча. Мышца Кассериб. Заднее фасциалыюе ложе плеча.

Стенки фасциального ложа плеча.
8. Топография сосудов и нервов переднего фасциального ложа плеча. Расположение нервов и сосудов на плече.
9. Связь клетчатки передней области плеча с соседними областями. Отверстия передней области плеча. Сообщения передней области плеча.

В областях надплечья, вокруг плечевого сустава, существуют две сети коллатералей — лопаточная и акромиально-дельтовидная.

Рис. 3.14. Коллатерали надплечья при нормальном кровотоке по магистральной артерии. 1 — a. suprascapularis; 2 — a. transversa colli; 3 — truncus thyrocervicalis; 4 — a. subclavia; 5 — ramus profundus a. transversae colli; 6 — a. axillaris; 7 — a. thoracodorsalis; 8 — a. circumflexa scapulae; 9 — a. subscapularis; 10 — a. circumflexa humeri anterior; 11 — a. circumflexa humeri posterior; 12 — a. brachialis; 13 — a. profunda brachii; 14 — a. thoracoacromialis; 15 — ramus deltoideus a. profundae brachii.

К первой относится так называемый лопаточный артериальный коллатеральный круг. В него входят a. suprascapularis (от truncus thyrocervicalis из a. subclavia), r. profundus a.

transversae colli (из подключичной артерии) и a. circumflexa scapulae из a. subscapularis (из a. axillaris).

Ветви перечисленных трех артерий анастомозируют между собой в подостной клетчатке и в толще подостной мышцы (рис. 3.14).

При затруднении или прекращении кровотока по магистральной — подмышечной артерии выше (проксимальнее) места отхождения от нее подлопаточной артерии (a. subscapularis) за счет анастомозов лопаточного круга может сохраниться кровообращение всей верхней конечности.

Это происходит следующим образом; из системы подключичной артерии по ее ветвям — надлопаточной и поперечной артерии шеи — кровь поступает в подостную ямку, затем через анастомозы с a.

circumflexa scapulae уже ретроградно проходит в подлопаточную артерию и затем — в подмышечную артерию, а далее естественным путем по всем артериям верхней конечности (рис. 3.15).

Рис 3.15. Коллатеральный кровоток. А — при окклюзии подмышечной артерии (розовый цвет) между подлопаточной и грудоакромиальной артерией; Б — при окклюзии между огибающими артериями и фудоакромиальной; В — при окклюзии между грудоакромиальной артерией и глубокой артерией плеча

Во вторую — акромиально-дельтовидную сеть — входят акромиальная и дельтовидная ветви a. thoracoacromialis и обе артерии, огибающие плечевую кость, а также дельтовидная ветвь глубокой артерии плеча. Указанные ветви анастомозируют между собой в основном в толще дельтовидной мышцы и связывают между собой систему подмышечной артерии и глубокой артерии плеча (см. рис. 3.15).

При медленно нарастающем стенозе (сужении) подмышечной артерии на участке между артериями, огибающими плечевую кость, и местом отхождения от плечевой артерии глубокой артерии плеча единственно возможным путем развития коллатерального кровообращения в верхней конечности остается r.

deltoideus a. profundae brachii (см. рис. 3.15). Малый диаметр перечисленных сосудов объясняет то, что эта сеть может компенсировать нарушение кровотока по магистральной артерии только в случае медленного и постепенного развития процесса, ведущего к этому нарушению (рост атеросклеротической бляшки).

– Также рекомендуем “Передняя область плеча. Внешние ориентиры передней области плеча. Границы передней области плеча. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней области плеча.”

Источник: https://meduniver.com/Medical/Topochka/69.html

Коллатеральное кровообращение в областях надплечья

Лопаточный анастомотический артериальный круг

В областях надплечья, вокруг плечевого сустава, существуют две сети коллатералей – лопаточная и акромиально-дельтовидная.

К первой относится так называемый лопаточный артериальный коллатеральный круг.В него входят a. suprascapularis(от truncus thyrocervicalis из a. subclavia), r. profundus a.

transversae соШ (из подключичной артерии) и a. circumflexa scapulaeиз a. subscapularis (из a. axillaris).

Ветви перечисленных трех артерий анастомозируют между собой в подостной клетчатке и в толще подостной мышцы (рис. 3.15).

При затруднении или прекращении кровотока по магистральной – подмышечной – артерии выше (проксимальнее) места отхождения от нее подлопаточной артерии (a.

subscapularis) за счет анастомозов лопаточного круга может сохраниться кровообращение всей верхней конечности.

Это происходит следующим образом: из системы подключичной артерии по ее ветвям – надлопаточной и поперечной артерии шеи – кровь поступает в подостную ямку, затем

Рис. 3.15.Коллатерали надплечья при нормальном кровотоке по магистральной артерии:

1 – a. suprascapularis; 2 – a. transversa colli; 3 – truncus thyrocervicalis; 4 – a. subclavia; 5 – ramus profundus a. transversae colli; 6 – a. axillaris; 7 – a. thoracodorsalis; 8 – a.

circumflexa scapulae; 9 – a. subscapularis; 10 – a. circumflexa humeri anterior; 11 – a. circumflexa humeri posterior; 12 – a. brachialis; 13 – a. profunda brachii; 14 – a.

thoracoacromialis; 15 – ramus deltoideus a. profundae brachii

через анастомозы с a. circumflexa scapulae уже ретроградно проходит в подлопаточную артерию и затем – в подмышечную артерию, а далее естественным путем по всем артериям верхней конечности (рис. 3.16, А).

Во вторую – акромиально-дельтовидную сеть – входят акромиальная и дельтовидная ветви a. thoracoacromialis и обе артерии, огибающие плечевую кость, а также дельтовидная ветвь глубокой артерии

Рис. 3.16.Коллатеральный кровоток:

А – при окклюзии подмышечной артерии (розовый цвет) между подлопаточной и грудоакромиальной артерией; Б – при окклюзии между огибающими артериями и грудоакромиальной; В – при окклюзии между грудоакромиальной артерией и глубокой артерией плеча

плеча. Указанные ветви анастомозируют между собой в основном в толще дельтовидной мышцы и связывают между собой систему подмышечной артерии и глубокой артерии плеча (см. рис. 3.16 Б).

При медленно нарастающем стенозе (сужении) подмышечной артерии на участке между артериями, огибающими плечевую кость, и местом отхождения от плечевой артерии глубокой артерии плеча единственно возможным путем развития коллатерального кровообращения в верхней конечности остается r.

deltoideus a. profundaе brachii (см. рис. 3.16 В).

Малый диаметр перечисленных сосудов объясняет то, что эта сеть может компенсировать нарушение кровотока по магистральной артерии только в случае медленного и постепенного развития процесса, ведущего к этому нарушению (рост атеросклеротической бляшки).

ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА, REGIO BRACHII ANTERIOR

Внешние ориентиры.Места прикрепления к плечу большой грудной и широчайшей мышцы спины, двуглавая мышца плеча, внутренний и наружный надмыщелки плеча, медиальная и латеральная борозды у соответствующих краев двуглавой мышцы плеча.

Латеральная борозда проксимально переходит в дельтовидно-грудную борозду. Дистально обе борозды переходят в переднюю локтевую область. По ходу медиальной борозды можно пальпировать плечевую кость и здесь жеприжать к ней плечевую артерию при кровотечении.

По этой же причине наложение жгута наиболее эффективно именно в области плеча.

Границы.Верхняя граница области проходит по линии, соединяющей точки прикрепления к плечу большой грудной и широчайшей мышцы спины; нижняя граница проводится через точки, расположенные на 4 см выше надмыщелков плеча; две боковые границы соответствуют вертикальным линиям, проведенным вверх от надмыщелков.

Проекции на кожу главных сосудисто-нервных образований

Проекция a. brachialis и n. medianus проводится от точки на границе передней и средней трети линии, определяющей верхнюю границу области, до середины локтевого сгиба или, точнее, на 1 см

медиальнее сухожилия двуглавой мышцы плеча. Если sulcus bicipitalis medialis хорошо выражена, то проекционная линия плечевого сосудисто-нервного пучка с ней совпадает. По этой же линии проецируется v. basilica.

Проекция n. ulnaris в верхней трети плеча соответствует проекции основного сосудисто-нервного пучка, а от точки между верхней и средней третью уклоняется в медиальную сторону до точки, расположенной на 1 см латеральнее верхушки медиального надмыщелка (у основания надмыщелка).

N. radialis проецируется на кожу передней поверхности в нижней трети плеча по ходу латеральной борозды. (Часто латеральная борозда плеча при осмотре выявляется плохо из-за чрезмерного развития подкожной жировой клетчатки. В таких случаях в качестве проекционной линии используют латеральную боковую границу передней области плеча.)

Слои

Кожав передней области плеча относительно тонкая, особенно в медиальной части области, довольно подвижная. В коже медиальной поверхности верхней половины плеча разветвляется медиальный кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii medialis, из медиального пучка плечевого сплетения.

Подкожная жировая клетчаткарыхлая. Поверхностная фасция достаточно хорошо выражена в нижней трети области, где она образует футляр для поверхностных сосудисто-нервных образований, в остальных местах выражена слабо.

Поверхностные образования области: с медиальной стороны (вдоль sulcus bicipitalis medialis) в нижней трети плеча располагается медиальная подкожная вена руки, v. basilica, а рядом с ней ветви n.

cutaneus antebrachii medialis. С латеральной стороны, вдоль sulcus bicipitalis lateralis, на всем ее протяжении проходит латеральная подкожная вена руки, v.

cephalica, которая у верхней границы области переходит в sulcus deltopectoralis.

Собственная фасция,fascia brachii, окружает плечо целиком. На границе средней и нижней трети плеча в медиальной борозде плеча в собственной фасции имеется отверстие, через которое в расщепление фасции (канал Пирогова) входит v. basilica, а из него выходит n. cutaneus antebrachii medialis.

От внутренней поверхности собственной фасции с медиальной и латеральной стороны к плечевой кости отходят межмышечные перегородки (septa intermusculare laterale et mediale), в результате чего на плече образуются два фасциальных ложа: переднее и заднее.

Стенками переднего фасциального ложа плеча,compartimentum brachii anterius, являются: спереди – собственная фасция, сзади – плечевая кость с прикрепляющимися к ней межмышечными перегородками (рис. 3.17).

Содержимым переднего ложа являются мышцы: лежащие глубже клювовидно-плечевая (верхняя треть плеча), короткая головка двуглавой мышцы плеча и плечевая (две нижние трети плеча), а поверхностно – длинная головка двуглавой мышцы плеча. Плечевую мышцу, или мышцу Кассерио [Casserio], покрывает глубокая фасция.

Рис. 3.17.Фасциальные ложа плеча на поперечном срезе средней трети: 1 – m. biceps brachii; 2 – m. brachialis; 3 – n. musculocutaneus; 4 – n. medianus; 5 – a. brachialis; 6 – v. basilica et n.

cutaneus antebrachii medialis в канале Пирогова; 7 – n. ulnaris; 8 – septum intermusculare mediale; 9 – fascia brachii; 10 – m. triceps brachii; 11 – n. radialis et a.

collateralis radialis; 12 – septum intermusculare laterale

С внутренней стороны сначала клювовидно-плечевой, а затем двуглавой мышцы плеча на всем ее протяжении в фасциальном футляре, образованном за счет медиальной межмышечной перегородки, располагается основной сосудисто-нервный пучок области – плечевая артерия, сопровождающие ее вены и срединный нерв.

Заднее фасциальное ложе плеча,compartimentum brachii posterius, ограничено спереди плечевой костью с перегородками, сзади – собственной фасцией. В заднем ложе располагается m. triceps brachii.



Источник: https://infopedia.su/10x86d6.html

WikiSimptom.Ru
Добавить комментарий