Открытый баталов проток у взрослых

Открытый артериальный проток – у взрослых, причины, симптомы, лечение, гемодинамика, операция

Открытый баталов проток у взрослых

Открытый артериальный проток – врожденная патология развития сердечной мышцы и крупных магистральных сосудов. Образуется заболевание еще в период эмбрионального развития в связи с неправильным формированием внутренних отделов сердца.

Артериальный проток это специфический проток, соединяющий легочную артерию и аорту. С его помощью происходит смешение крови из легочного ствола с артериальной кровью аорты.

Боталлов проток возникает в процессе развития плода, а в постнатальном периоде зарастает и более не участвует в кровообращении, превращаясь в артериальную связку.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Однако, в некоторых случаях, из-за дефектов строения, артериальный проток не закрывается, что приводит к появлению врожденного порока сердца, нарушающего нормальные физиологические функции сердца.

Причины

Существует 2 группы причин, способных привести к формированию такой патологии как открытый артериальный проток:

Наследственные причиныЗачастую, порок сердца, сформировавшийся в процессе эмбрионального развития, является наследственным и обуславливается генными мутациями и патологическими изменениями в хромосомах.
Внешние причиныКроме того на плод во время беременности влияют и факторы окружающей среды, которые могут нарушить правильное формирование внутренних органов.Среди таких факторов можно выделить:
  • радиацию;
  • курение и употребление алкоголя в период вынашивания;
  • некоторые заболевания матери (краснуха, сахарный диабет, системные заболевания);
  • недоношенность.

Симптоматика

При таком пороке сердца, как открытый артериальный проток, симптомы могут разительно отличаться в зависимости от размеров дефекта.

При небольших размерах (открытый артериальный проток 2 мм, к примеру) нарушений гемодинамики не наблюдается, могут присутствовать небольшие шумы в сердце, но чаще всего, при таких малых размерах порока, заболевание не могут диагностировать.

Если же размер отверстия достаточно большой, то ярко выраженные симптомы проявляются сразу после рождения.

Свидетельствовать о пороке сердца могут такие признаки:

  • бледность кожных покровов;
  • посинение кожи и конечностей;
  • беспричинное похудение;
  • отечность;
  • кашель;
  • отставание в физическом и умственном развитии;
  • быстрая утомляемость;
  • одышка;
  • нарушения ритмичности сердечных сокращений.

Осложнения

Кроме тех опасностей, которые несет сам открытый артериальный проток, существует много серьезных опасных осложнений, которые могут возникнуть на его фоне:

Бактериальный эндокардит
  • при этом заболевании происходит воспаление эндокарда – внутренней сердечной оболочки, из-за попавшей инфекции;
  • это может привести к некорректной работе сердечных клапанов;
  • при этом пациент испытывает симптомы интоксикации продуктами жизнедеятельности бактерий;
  • появляется слабость, рассеянное внимание, озноб, возможно кровоизлияние сосудов глазного дна;
  • лечение бактериального эндокардита производится с помощью антибиотиков и антибактериальной терапии.
Сердечная недостаточность
  • без должного лечения, открытый артериальный проток может привести к развитию сердечной недостаточности, и сердце перестанет правильно и полноценно исполнять свои функции;
  • возникает хроническое кислородное голодание внутренних органов;
  • пациентам показана специальная диета, а также терапия, направленная на улучшение кровотока и нормализацию работы сердечно-сосудистой системы.
Инфаркт миокарда
  • серьезное заболевание, приводящее к некрозу в тканях сердечной мышцы в связи с сильной гипоксией;
  • при нарушении кровоснабжения отдельных участков сердца, возникает острая ишемия, а как следствие некроз обескровленного участка органа;
  • лечение производится в больнице, с назначением специфических тромболитиков и наркотических обезболивающих;
  • чем быстрее будет начато лечение, тем больше будет его эффективность.

Также возможны кровоизлияния в мозг, ишемия мозга и отец легких.

Диагностика

Крайне важным этапом лечения открытого артериального протока является правильная и своевременная диагностика. Она позволяет выявить степень патологического изменения в сердце, а также возникшие на фоне основного заболевания, осложнения.

Полноценное обследование проводят с помощью разных методов диагностики, чтобы как можно более подробно изучить проблему:

Электрокардиограмма
  • с помощью ЭКГ проводится исследование сокращений сердца с помощью анализа электрических разрядов в органе;
  • при открытом артериальном протоке на ЭКГ можно увидеть утолщения тканей и перегрузку левого желудочка и правых отделов сердца из-за повышенного кровяного давления в легких.
Рентген грудной клетки
  • рентгенологическое исследование помогает оценить строение сердца и сосудов;
  • порок сердца вызывает сильное увеличение крупных сосудов легких, увеличение сердца, а также легочного ствола в связи с избыточным количеством застаивающейся крови.
Фонокардиография
  • данный вид диагностики поможет выявить постоянный шум в сердце, который характерен для открытого артериального протока;
  • аппарат записывает звуки, возникающие во время работы сердца при его сокращении и расслаблении на бумажную ленту, что облегчает анализ признаков порока сердца.
Эхокардиография
  • аппарат УЗИ проецирует на экран монитора изображение сердца и близлежащих сосудов;
  • на этом изображении можно четко увидеть открытый артериальный проток, оценить размер дефекта, а также общее состояние сердечной мышцы.
Кататеризация сердца
  • исследование заключается во введении специального зонда в сердце через бедренную артерию;
  • это позволяет исследовать давление и уровень кислорода в разных отделах сердца;
  • при отрытом артериальном протоке характерно повышение уровня кислорода и давления в правой части сердца, а также в легочной артерии.
Ангиография
  • процедура, при которой через катетер в левый желудочек вводится контрастное вещество, окрашивающее кровь таким образом, что ее становится видно на рентгене;
  • при открытом протоке Боталлова, контрастное вещество вместе с кровью попадет в легочную артерию, что будет четко видно на рентгеновском снимке.
Спиральная компьютерная томография
  • с помощью комбинирования применения рентгена и компьютерных технологий можно создать 3D изображение исследуемого органа и на нем можно изучить малейшие детали строения;
  • зачастую этот вид диагностики используют непосредственно перед операцией, чтобы дать хирургу возможность составить детальный план действий.

Лечение открытого артериального протока

Лечение следует начинать как можно раньше, так как от степени запущенности заболевания напрямую зависит выздоровление пациента. Если у больного нет ярко выраженных симптомов, и не произошло развитие возможных осложнений, то ему рекомендуется консервативное лечение.

Терапия заключается в следовании специальной диете, а также в применения препаратов на основе ингибиторов простагландинов и антибиотиков.

Первая группа лекарств способствует естественному зарастанию артериального протока, а антибиотики используют для профилактики попадания инфекции в сердце. Во время лечения пациент должен ограничить потребление воды и дополнительно принимать мочегонные препараты.

Если же пациент перенес три курса консервативного лечения, но проток остался открытым, и обострились клинические признаки сердечной недостаточности, ему показано срочное оперативное лечение:

Открытая операция
  • Оперативное вмешательство считается самым эффективным и надежным способом борьбы с открытым боталловым протоком. Операция при открытом артериальном протоке заключается в произведении небольшого разреза грудной клетки между ребрами, через который врач получает доступ к сердцу и аорте. Далее он перекрывает проток самым удобным методом (шелковой ниткой, специальной клипсой или ушивает) и накладывает швы.
  • Преимуществом такой операции является возможность лечения патологии любого размера, а также независимость от размеров сосудов (что важно, если операцию проводят на новорожденных). К тому же, эта операция является достаточно распространенной, и врачи обладают хорошим опытом такого рода хирургических вмешательств.
  • Однако, оперативное вмешательство сопровождается физической травмой, что является серьезным испытанием для организма и требует последующей реабилитации. К тому же, случается, что проток после проведения такой операции открывается заново. Как и любая операция, она сопровождается риском осложнений, таких как кровотечение или постоперационное воспаление раны.
Эндоваскулярная
  • Эндоваскулярная операция проводится с помощью катетера, который вводится в артерию на бедре и по сосудам продвигается к сердцу. Там при помощи специального наконечника на зонде артериальный проток закрывается, а эффективность операции проверяется с помощью вещества-контраста. Если кровь в легочной артерии остается неокрашенной после введения контраста в левый желудочек, то лечение прошло успешно.
  • Среди достоинств такого вида лечения можно отметить, что она является более безопасной по сравнению с открытой операцией, а также не требует длительного восстановления. В среднем реабилитация длится около двух недель.
  • Среди недостатков эндоваскулятного лечения можно отметить, что оно не может проводиться при воспалительном процессе или на фоне обнаруженных тромбов в сердце, также оно неэффективно при нетипичном строении и расположении баталлова протока.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Сразу после операции пациента помещают в реанимацию, где его подключают к аппаратам, следящим за показателями сердца и дыхательной трубке. После суток проведенных в реанимации с соблюдением строгого постельного режима, пациента переводят в палату интенсивной терапии.

До того как шов полностью затянется и произойдет первичное заживление больному назначают обезболивающие, препараты препятствующие появлению заражения и воспаления раны, а также ежедневные перевязки. После снятия швов нужно некоторое время носить специальный бандаж.

Необходимо делать лечебную гимнастику, которая заключается в разминании кистей, сгибания и разгибания ног в коленях лежа на кровати, разминка плечевых суставов. Также следует каждые 60 минут делать дыхательную гимнастику, с толчком выдыхая воздух.

В условиях стационара пациент проводит неделю, после чего его выписывают. Человек должен продолжать самостоятельно обрабатывать шрам зеленкой, и не перенапрягаться.

Физические нагрузки следует вводить осторожно и понемногу. Для начала подойдут короткие прогулки пешком на расстояние не более 200 метров. Ежедневно эту норму необходимо увеличивать. Примерно спустя месяц, человек сможет вести свой обычный образ жизни.

Как питаться после операции

После перенесенной операции первые двое суток разрешено употребление только жидкой пищи: нежирный бульон, кисель, сладкие соки с мякотью, молочнокислые продукты, пюрированые супы. С третьего дня уже можно питаться твердой пищей.

Противопоказано употребление алкоголя, жирных, копченых и жареных продуктов. Вредны также животные жиры, маргарин, продукты, содержащие большое количество сахара и холестерина.

Со второй недели разрешается переходить на свой привычный рацион, но с повышенным содержанием овощей, фруктов и кисломолочных продуктов для того, чтобы снизить риск запоров. Для более быстрого и эффективного восстановления следует включить в рацион много белков и витаминов.

Профилактика

Чтобы избежать этого заболевания и не попасть в группу риска, необходимо стараться минимизировать количество стрессов, вести здоровый образ жизни, вовремя проходить обследования и не заниматься самолечением.

Врожденный пророк сердца у ребенка можно предотвратить, если с вниманием отнестись к планированию беременности, пройти все обследования, отказаться от курения и употребления алкоголя во время планирования беременности и периода вынашивания плода.

Также следует избегать контактов с больными инфекционными заболеваниями, чтобы исключить патологический вред, который может принести, например, краснуха.

Рожденный ребенок должен получать хорошее правильное питание, внимание, психологический комфорт и адекватный уровень физических нагрузок.

Последствия

Игнорирование заболевания и несвоевременное лечение может привести к очень серьезным последствиям. Открытый артериальный проток нарушает правильное кровообращение и несет серьезный риск развития сложных заболеваний.

К ним относятся:

  • аневризма протока с ее дальнейшим разрывом;
  • сердечная недостаточность;
  • воспалительные процессы в сердце;
  • воспаления легких;
  • инсульт;
  • высокое сосудистое давление в легких.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/otkrytyj-arterialnyj-protok.html

Открытый баталов проток у взрослых

Открытый баталов проток у взрослых

Боталлов проток (артериальный проток) представляет собой соединение легочного ствола и начального отдела нисходящей аорты, существует внутриутробно и позволяет выключить из кровотока малый круг кровообращения.

Его длина у плода — 10–12 мм, диаметр — 4–6 мм. Открытым называют артериальный проток, который сохраняет свою проходимость после рождения в течение более трех месяцев.

Открытый артериальный проток (ОАП) составляет около 20 % всех пороков сердца при рождении, а у взрослых — примерно 2 % от их общего числа. В группе недоношенных новорожденных частота патологии коррелирует с весом: у детей с массой при рождении до 1000 г составляет до 60 %. Чаще встречается у женщин.

Баталов проток может сочетаться с другими аномалиям, к которым относят дефект перегородки межпредсердной или межжелудочковой, тетраду Фалло, сужение сосудов легких на периферии, аортальный порок.

ОАП жизненно необходим при некоторых сочетанных пороках сердца, элементом которых является атрезия легочного ствола либо трехстворчатого клапана.

При рождении доношенного ребенка в период от нескольких часов до трех дней после рождения под воздействием кислорода происходит функциональное закрытие протока за счет спазмирования его стенок.

В течение последующих недель боталлов проток зарастает.

При недоношенности в связи со снижением чувствительности стенки сосуда к кислороду либо повышения циркулирующих в крови простагландинов, облитерация протока может запаздывать либо не произойти самопроизвольно.

В случае малого размера ОАП объем протекающей через него крови зависит от его диаметра, длины и особенностей анатомии протока, если же диаметр значителен — от величины сопротивления в обоих кругах кровообращения.

Фактором для запуска цепочки нарушений гемодинамики сразу после рождения становится снижение сопротивления в сосудах малого круга кровообращения. Это провоцирует развитие гипертензии в малом круге и приводит к интерстициальному и альвеолярному отеку легких.

Следствием является недостаток насыщения крови кислородом и гипоперфузия органов и тканей.

Клиника зависит от размеров протока, объема сброса крови и сопротивления в сосудах. Узкий ОАП обычно протекает бессимптомно. В ряде случаев признаки заболевания выразительны.

У взрослых, помимо тахикардии, одышки, бронхо-легочных инфекций, утомляемости и прочего могут присутствовать симптомы осложнений. Это возникший на фоне протока эндокардит, инфаркт миокарда, аневризма, внутримозговые кровоизлияния, инфаркты головного мозга и другие.

Диагноз устанавливается в результате глубокого комплекса обследований. Основывается на жалобах пациента либо его окружения (одышка, сердцебиение, утомляемость, частота инфекций дыхательных путей, бледность, цианоз конечностей и т. д.

), сведений из анамнеза заболевания (появление жалоб в детстве, прогрессирующее их течение, ухудшение на фоне нагрузки), анамнеза жизни пациента.

Обязательно выяснить акушерские данные матери, в частности, особенности протекания беременности (заболевания, прием препаратов, риски при УЗИ).

С помощью УЗИ сердца проводится оценка работы желудочков и предсердий, визуализируются клапаны, определяется анатомия магистральных сосудов, толщина мышечной стенки сердца и ее сократимость. Функция Доплера с высокой вероятностью указывает на открытый артериальный проток, достоверно помогает в определении диаметра ОАП и степени сброса крови из аорты в систему малого круга.

Аортография — метод диагностики, основанный на окрашивании аорты посредством введения контраста с последующим выполнением многократно рентген-снимков. Диагноз «открытый артериальный проток» выставляется при контрастировании наряду с аортой и легочного ствола.

Катетеризация сердца: при помощи введения в полость сердца катетера удается определить наличие порока, величину шунта слева направо, измерить давление, сопротивление в полостях сердца и магистральных сосудах.

МР-исследование используется в целях диагностики для уточнения сброса крови, анатомии и физиологии сердца.

Выбор способа лечения ОАП в каждом конкретном случае индивидуален. Он зависит от многих факторов: возраста пациента, степени клинических проявлений, размеров протока, наличия осложнений и сопутствующих пороков развития, согласия пациента или его представителей.

Лекарственное лечение проводится преимущественно пациентам в младшей возрастной группе (обычно до года). Обязательно должно выполняться условие — невыраженность симптоматики и отсутствие осложнений.

Помимо назначения диеты и ограничения жидкости, в целях улучшения оксигенации (насыщения крови кислородом) применяют оксигенотерапию. Полезно использовать методику положительного давления на выдохе (ПДКВ), его поддержание происходит при помощи специальной маски. В качестве базы лекарственных препаратов применяют:

Показанием к закрытию чрезкожно является даже небольшой открытый артериальный проток. Вмешательство проводят планово, в случаях, когда медикаментозно справиться не удалось либо терапия противопоказана. Эффективность метода высока, особенно при малых диаметрах протока.

Показанием к операции является: размер протока, который не позволяет произвести закрытие чрезкожно. Летальность интраоперационно в случаях отсутствия осложнений ОАП — менее 0.5 %. Выполняется операция планово либо по экстренным показаниям. Существуют методики торакоскопии для закрытия ОАП.

На сегодняшний день эта патология не является приговором. При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Если проток имеет меньшую ширину, то болезнь проявляется только шумом в сердце.

Электрокардиограмма. Исследование электрических токов, которые возникают в сердце и заставляют его сокращаться. Эти разряды улавливают чувствительные датчики аппарата, которые крепятся на грудную клетку. Потом электрические потенциалы записываются в виде кривой, зубцы которой отражают распространение возбуждения в сердце. Изменения при открытом артериальном протоке:

Примерно в 0,1% случаев через несколько лет аортальный проток может открыться опять. Повторная операция связана с определенным риском из-за образования спаек.

Самое эффективное лечение открытого артериального протока – операция, во время которой врач перекрывает ток крови из аорты в легочную артерию.

  • Процедуру проводят в рентгенологическом кабинете. С помощью оборудования врач видит, как продвигается катетер и как проходит операция.

    Из операционной вас переведут в палату реанимации, возможно, потребуется подключение к специальным аппаратам, которые будут следить за пульсом, давлением, ритмом сердца и поддерживать ваш организм. Для бесперебойного дыхания в рот вставляют специальную дыхательную трубку, из-за нее вы не сможете говорить.

    Принять душ можно будет после того, как рана заживет. Шов достаточно вымыть теплой мыльной водой, а потом осторожно просушить мягким полотенцем.

    Питание после операции

    На третий день можно принимать твердую пищу. От жирного копченого и жареного пока придется воздержаться. В течение недели расширяйте рацион и переходите к привычной пище.

    • не поднимайте ребенка под мышки и не подтягивайте за руки;
    • первые две недели избегайте физических нагрузок, старайтесь, чтобы ребенок меньше плакал;
    • если ребенок маленький, то чаще носите его на руках;
    • если малыш много времени проводит в кроватке, то переворачивайте его с боку на бок раз в час;
    • научите ребенка пускать мыльные пузыри или надувать пляжный мяч, чтобы улучшить работу легких;
    • несколько раз в день проделывайте дыхательные упражнения: выдох через губы сложенные трубочкой, выдох через соломинку в воду;
    • первые полгода избегайте опасных ситуаций, которые могут закончиться травмой грудной клетки;
    • поле выписки делайте поглаживающий массаж на здоровых участках тела для улучшения кровообращения.

    Комментировать или поделиться опытом:

    Копирование информации без гиперссылки на источник запрещено.

    Открытый Боталлов проток: лечение

    Открытый Боталлов проток – врожденный порок, который эффективно устраняется хирургическим способом.

    Что это такое

    Открытый артериальный (Боталлов) проток – незаращенный сосуд, который соединяет аорту с легочной артерией. В течение первых нескольких недель жизни в норме проток закрывается, превращаясь в связку. Этот процесс происходит в два этапа.

    В течение первых 10 – 15 часов после родов мышечный слой протока сжимается, вследствие чего он укорачивается. В дальнейшем происходит зарастание соединительной тканью и откладывание тромбоцитов, и уже на третьей неделе жизни ребенка проток полностью закрывается.

    Однако примерно 1 раз на каждые 2000 родов встречается аномалия, при котором Боталлов проток остается открытым.

    Часто открытый артериальный проток наблюдается у недоношенных детей, однако нередко он вскоре спонтанно закрывается.

    Примерно у половины новорожденных детей с массой тела меньше 1700 грамм Боталлов проток не закрывается, а у 20% он не закрывается в течение 1 или 2 лет.

    При острых дыхательных расстройствах артериальный проток практически не закрывается, что существенно осложняет течение заболевания, иногда требуя срочного хирургического вмешательства.

    Что происходит

    В случае незарастания Боталлова протока кровь из аорты выбрасывается в легочную артерию, поскольку давление в аорте существенно выше. В результате такого процесса в малом круге кровообращения сильно увеличивается объем крови.

    В некоторых случаях объем крови малого круга кровообращения превышает объем крови большого круга в три раза! Таким образом, основная часть крови остается в легких, а другие органы и системы постоянно недополучают кровь, находясь в состоянии кислородного голодания.

    Вследствие повышенного давления в сосудах легких возникают застойные явления, что способствует развитию воспалительного процесса. В дальнейшем сосуды склерозируются, а их функциональность нарушается.

    Как протекает болезнь

    Дети с открытым Боталловым протоком отстают в умственном и физическом развитии по сравнению со здоровыми детьми. При этом пороке отмечается быстрая утомляемость, одышка даже при небольших нагрузках. Как правило, такие дети малоподвижны. В более взрослом возрасте дети с открытым Боталловым протоком могут жаловаться на перебои в работе сердца и сердцебиение.

    Лечение

    Консервативных методов лечения открытого Боталлова протока не существует. Такой диагноз является абсолютным показанием для проведения хирургической операции. Если нет необходимости в срочном оперировании, то операцию рекомендуют отложить.

    Идеальным возрастом для проведения операции считается 3-5 лет. Желательно операцию провести до момента, пока не наступит половое созревание ребенка.

    Если речь идет о взрослых пациентах, то возраст не является противопоказанием к операции, однако в этом случае выполнение операции технически осложняется, а возможные риски становятся более значительными.

    Хирургическое лечение при открытом Боталловом протоке практикуется еще с 1938 года. Это относительно несложная операция, суть которой сводится к простой перевязке протока или его ушиванию. Смертность при выполнении операции также невелика и составляет 0,2 – 3%. А примерно у 0,1 % пациентов проток может повторно открыться после операции.

    Сразу же после рождения у молодых мам возникает один самый главный вопрос, здоров ли новорожденный малыш, и все ли с ним в порядке.

    В последнее время все чаще стали применятся эндоскопические хирургически методы, что менее травматично для ребенка и существенно ускоряет процесс реабилитации пациента. В некоторых развитых странах эндоскопические операции настолько усовершенствованы, что успешный исход операции при открытом Боталловом протоке приближается к 100%.

    Отмечено, что больные, которым проводилась хирургическая операция, без проблем доживали до преклонных лет. В случае если открытый Боталлов проток не будет оперирован, то прогноз течения заболевания различен.

    Если диаметр протока небольшой, то на качество и продолжительность жизни это почти не влияет. Есть случаи, когда больные с открытым Боталловым протоком (диаметр протока не превышал 3 мм) доживали до 79 лет.

    Если же речь идет об открытом протоке среднего и большого диаметра, то без соответствующего лечения такие больные живут около 40 лет.

    Инструкции к лекарствам

    Источник: https://laspivas.ru/otkrytyj-batalov-protok-u-vzroslyh/

    Открытый артериальный проток

    Открытый баталов проток у взрослых

    Открытый артериальный проток – функционирующее патологическое сообщение между аортой и легочным стволом, которое в норме обеспечивает эмбриональное кровообращение и подвергается облитерации в первые часы после рождения.

    Открытый артериальный проток проявляется отставанием ребенка в развитии, повышенной утомляемостью, тахипноэ, сердцебиением, перебоями в сердечной деятельности. Диагностировать открытый артериальный проток помогают данные эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии, аортографии, катетеризации сердца.

    Лечение порока хирургическое, включающее перевязку (лигирование) или пересечение открытого артериального протока с ушиванием аортального и легочного концов.

    Открытый артериальный (Боталлов) проток – незаращение добавочного сосуда, соединяющего аорту и легочную артерию, который продолжает функционировать после истечения срока его облитерации.

    Артериальный проток (dustus arteriosus) является необходимой анатомической структурой в системе эмбрионального кровообращения. Однако после рождения, в связи с появлением легочного дыхания, необходимость в артериальном протоке исчезает, он перестает функционировать и постепенно закрывается.

    В норме функционирование протока прекращается в первые 15-20 часов после рождения, полное анатомическое закрытие продолжается от 2 до 8 недель.

    В кардиологии открытый артериальный проток составляет 9,8% среди всех врожденных пороков сердца и в 2 раза чаще диагностируется у женщин. Открытый артериальный проток встречается как в изолированной форме, так и в сочетании с другими аномалиями сердца и сосудов (5-10%):

    При пороках сердца с дуктус-зависимым кровообращением (транспозиции магистральных артерий, крайней форме тетрады Фалло, перерыве дуги аорты, критическом легочном или аортальном стенозе, синдроме гипоплазии левого желудочка) открытый артериальный проток является жизненно необходимой сопутствующей коммуникацией.

    Открытый артериальный проток

    Открытый артериальный проток обычно встречается у недоношенных детей и крайне редко у детей, рожденных в срок. У недоношенных новорожденных с массой менее 1750 г частота открытого артериального протока составляет 30-40 %, у детей, чья масса при рождении не превышает 1000г, – 80%.

    Нередко у таких детей обнаруживаются врожденные аномалии развития ЖКТ и мочеполовой системы.

    Незаращение фетальной коммуникации у недоношенных в постнатальном периоде связано с синдромом дыхательных расстройств, асфиксией в родах, стойким метаболическим ацидозом, длительной оксигенотерапией высокими концентрациями кислорода, избыточной инфузионной терапией.

    У доношенных детей открытый артериальный проток намного чаще встречается в высокогорных районах. В некоторых случаях его незаращение вызвано патологией самого протока. Довольно часто открытый артериальный проток является наследуемой сердечной аномалией. Артериальный проток может оставаться открытым у детей, чьи матери перенесли краснуху в I триместре беременности.

    Таким образом, факторами риска открытого артериального протока являются преждевременные роды и недоношенность, семейный анамнез, наличие других ВПС, инфекционные и соматические заболевания беременной.

    Открытый артериальный проток расположен в верхнем этаже переднего средостения; он берет начало от дуги аорты на уровне левой подключичной артерии и впадает в легочный ствол в месте его бифуркации и частично в левую легочную артерию; иногда встречается правосторонний или двусторонний артериальный проток. Боталлов проток может иметь цилиндрическую, конусовидную, окончатую, аневризматическую форму; его длина составляет 3-25 мм, ширина – 3-15 мм.

    Артериальный проток и открытое овальное окно – необходимые физиологические компоненты фетального кровообращения. У плода кровь из правого желудочка поступает в легочную артерию, а оттуда (поскольку легкие не функционируют) через артериальный проток – в нисходящую аорту.

    Сразу после рождения, с первым самостоятельным вдохом новорожденного, легочное сопротивление па­дает, а давление в аорте поднимается, приводя к развитию сброса крови из аорты в легочную артерию. Включение легочного дыхания способствует спазму протока за счет сокращения его гладкомышечной стенки.

    Функциональное закрытие артериального протока у доношенных детей происходит в течение 15-20 ч после рождения. Однако полная анатомическая облитерация Боталлова протока наступает к 2-8 неделе внеутробной жизни.

    Об открытом артериальном протоке говорят в том случае, если его функционирование не прекращается спустя 2 недели после рождения.

    Открытый артериальный проток относится к порокам бледного типа, поскольку при нем происходит сброс оксигенированной крови из аорты в легочную артерию.

    Артерио-венозный сброс обусловливает поступление дополнительных объемов крови в легкие, переполнение легочного сосудистого русла и развитие легочной гипертензии. Повышенная объемная нагрузка на левые отделы сердца приводит к их гипертрофии и дилатации.

    Нарушения гемодинамики при открытом артериальном протоке зависят от размера сообщения, угла его отхождения от аорты, разницы давления между большим и малым кругом кровообращения.

    Так, длинный, тонкий, извилистый проток, отходящий под острым углом от аорты, оказывает сопротивление обратному току крови и препятствует развитию значимых нарушений гемодинамики. Со временем такой проток может самостоятельно облитерироваться.

    Наличие короткого, широкого открытого артериального протока, напротив, обусловливает значительный артерио-венозный сброс и выраженные гемодинамические расстройства. Такие протоки к облитерации не способны.

    С учетом уровня давления в легочной артерии выделяют 4 степени порока:

    1. Давление в ЛА в систолу не превышает 40% от артериального;
    2. Умеренная легочная гипертензия; давление в ЛА составляет 40-75% от артериального;
    3. Выраженная легочная гипертензия; давление в ЛА более 75% от артериального; лево-правый сброс крови сохраняется;
    4. Тяжелая степень легочной гипертензии; давление в ЛА равняется или превышает системное, что приводит к возникновению право-левого сброса крови.

    В естественном течении открытого артериального протока прослеживаются 3 стадии:

    • I – стадия первичной адаптации (первые 2-3 года жизни ребенка). Характеризуется клинической манифестацией открытого артериального протока; нередко сопровождается развитием критических состояний, которые в 20% случаев заканчиваются летальным исходом без своевременной кардиохирургической помощи.
    • II – стадия относительной компенсации (от 2-3 лет до 20 лет). Характеризуется развитием и длительным существованием гиперволемии малого круга, относительного стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия, систолической перегрузки правого желудочка.
    • III – стадия склеротических изменений легочных сосудов. Дальнейшее естественное течение открытого артериального протока сопровождается перестройкой легочных капилляров и артериол с развитием в них необратимых склеротических изменений. На этой стадии клинические проявления открытого артериального протока постепенно вытесняются симптомами легочной гипертензии.

    Клиническое течение открытого артериального протока варьирует от бессимптомного до крайне тяжелого. Открытый артериальный проток малого диаметра, не приводящий к нарушению гемодинамики, может длительное время оставаться нераспознанным. И, напротив, наличие широкого артериального протока обусловливает бурное развитие симптоматики уже в первые дни и месяцы жизни ребенка.

    Первыми признаками порока могут служить постоянная бледность кожных покровов, преходящий цианоз при сосании, крике, натуживании; дефицит массы тела, отставание в моторном развитии. Дети с открытым артериальным протоком склонны к частым заболеваниям бронхитами, пневмониями. При физической активности развивается одышка, утомляемость, тахикардия, неритмичность сердцебиения.

    Прогрессирование порока и ухудшение самочувствия может происходить в пубертатный период, после родов, в связи со значительными физическими пере­грузками. При этом цианоз становится постоянным, что свидетельствует о развитии веноартериального сброса и нарастании сердечной недостаточности.

    Осложнениями открытого артериального протока могут служить бактериальный эндокардит, аневризма протока и ее разрыв. Средняя продолжительность жизни при естественном течении протока составляет 25 лет. Спонтанная облитерация и закрытие открытого артериального протока происходит крайне редко.

    При осмотре пациента с открытым артериальным протоком нередко выявляется деформация грудной клетки (сердечный горб), усиленная пульсация в проекции верхушки сердца. Основным аускультативным признаком открытого артериального протока служит грубый систоло-диастолический шум с «машинным» компонентом во II межреберье слева.

    Обязательный минимум исследований при открытом артериальном протоке включает рентгенографию грудной клетки, ЭКГ, фонокардиографию, УЗИ сердца. Рентгенологически выявляется кардиомегалия за счет увеличения размеров левого желудочка, выбухание дуги легочной артерии, усиление легочного рисунка, пульсация корней легких.

    ЭКГ-признаки открытого артериального протока включают указания на гипертрофию и перегрузку левого желудочка; при легочной гипертензии – на гипертрофию и перегрузку правого желудочка.

    С помощью ЭхоКГ определяются косвенные признаки порока, производится непосредственная визуализация открытого артериального протока, измеряются его размеры.

    К проведению аортографии, зондирования правых отделов сердца, МСКТ и МРТ сердца прибегают при высокой легочной гипертензии и сочетании открытого артериального порока с другими аномалиями сердца.

    Дифференциальную диагностику открытого артериального протока следует проводить с дефектом аортолегочной перегородки, общим артериальным стволом, аневризмой синуса Вальсальвы, аортальной недостаточностью и артериовенозным свищом.

    У недоношенных детей применяется консервативное ведение открытого артериального протока. Оно предполагает введение ингибиторов синтеза простагландина (индометацина) с целью стимуляции самостоятельной облитерации протока. При отсутствии эффекта от 3-кратного повторения медикаментозного курса у детей старше 3-х недель показано хирургическое закрытие протока.

    В детской кардиохирургии при открытом артериальном протоке используются открытые и эндоваскулярные операции.

    Открытые вмешательства могут включать перевязку открытого артериального протока, его клипирование сосудистыми клипсами, пересечение протока с ушиванием легочного и аортального концов.

    Альтернативными методами закрытия открытого артериального протока являются его клипирование в процессе торакоскопии и катетерная эндоваскулярная окклюзия (эмболизация) специальными спиралями.

    Открытый артериальный проток даже небольших размеров сопряжен с повышенным риском преждевременной смерти, поскольку ведет к снижению компенсаторных резервов миокарда и легочных сосудов, присоединением серьезных осложнений. Больные, перенесшие хирургическое закрытие протока, имеют лучшие по­казатели гемодинамики и большую продолжительность жизни. Послеоперационная летальность низка.

    Для уменьшения вероятности рождения ребенка с открытым артериальным протоком необходимо исключить все возможные риск-факторы: курение, алкоголь, прием лекарственных препаратов, стрессы, контакты с инфекционными больными и пр. При наличии ВПС у близких родственников на этапе планирования беременности необходима консультация генетика.

    Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/patent-ductus-arteriosus

    Открытый артериальный Боталлов проток (ОАП): причины незаращения у детей, симптомы, как лечить

    Открытый баталов проток у взрослых

    © Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

    Открытый артериальный проток (ОАП) – заболевание, возникающее вследствие нарушения нормального развития сердца и магистральных сосудов во внутриутробном и постнатальном периоде.

    Врожденные пороки сердца обычно образуются в первые месяцы развития плода в результате атипичного формирования внутрисердечных образований.

    Стойкие патологические изменения в структуре сердца приводят к его дисфункции и развитию гипоксии.

    Артериальный (Боталлов) проток – структурное образование сердца плода, через которое кровь, выбрасываемая левым желудочком в аорту, переходит в легочной ствол и возвращается снова в левый желудочек.

    В норме артериальный проток подвергается облитерации сразу после рождения и превращается в соединительнотканный тяж.

    Наполнение легких кислородом приводит к закрытию протока утолщенной интимой и изменению направления кровотока.

    У детей с пороком развития проток вовремя не закрывается, а продолжает функционировать. При этом нарушается легочное кровообращение и нормальная работа сердца. ОАП обычно диагностируется у новорожденных и грудничков, несколько реже у школьников, а иногда даже у взрослых. Патологию обнаруживают у доношенных детей, проживающих в районах высокогорья.

    Этиология

    Этиология ОАП в настоящее время до конца не изучена. Специалисты выделяют несколько факторов риска данного заболевания:

    • Преждевременные роды,
    • Низкий вес новорожденного,
    • Авитаминозы,
    • Хроническая гипоксия плода,
    • Наследственная предрасположенность,
    • Браки между родственниками,
    • Возраст матери старше 35 лет,
    • Геномные патологии — синдромы Дауна, Марфана, Эдвардса,
    • Инфекционная патология в 1 триместре беременности, синдром врожденной краснухи,
    • ВПС,
    • Употребление алкоголя и наркотиков беременной, курение,
    • Облучение рентгеновскими и гамма-лучами,
    • Прием медикаментов при беременности,
    • Воздействие химических веществ на организм беременной,
    • Системные и обменные заболевания беременной,
    • Внутриутробный эндокардит ревматического происхождения,
    • Эндокринопатии матери – сахарный диабет, гипотиреоз и прочие.

    Причины ОАП принято объединять в 2 большие группы – внутренние и внешние. Внутренние причины связаны с наследственной предрасположенностью и гормональными изменениями. К внешним причинам относятся: плохая экология, производственные вредности, болезни и пагубные привычки матери, токсическое влияние на плод различных веществ – лекарств, химикатов, алкоголя, табака.

    ОАП чаще всего выявляют у недоношенных детей. Причем, чем меньше вес новорожденного, тем выше вероятность развития данной патологии.

    Порок сердца обычно сочетается с аномалиями развития органов пищеварительной, мочевыделительной и половой систем.

    Непосредственными причинами незаращения Боталлова протока в данном случае являются дыхательные расстройства, асфиксия плода, длительная кислородотерапия и парентеральное жидкостное лечение.

    Консервативное лечение

    Медикаментозная терапия показана больным со слабовыраженными клиническими признаками и отсутствием осложнений. Лекарственное лечение ОАП проводят недоношенным и детям до года. Если после проведения 3 курсов консервативной терапии проток не закрывается, а симптомы сердечной недостаточности нарастают, переходят к оперативному вмешательству.

    1. Больному ребенку назначают специальную диету, ограничивающую употребление жидкости.
    2. Респираторная поддержка необходима всем недоношенным детям с ОАП.
    3. Пациентам назначают ингибиторы простагландинов, которые активизируют самостоятельную облитерацию протока. Обычно используют внутривенное или энтеральное введение «Индометацина» или «Ибупрофена».
    4. Антибиотикотерапия проводится с целью предупреждения инфекционных осложнений – бактериального эндокардита и пневмонии.
    5. Мочегонные препараты – «Верошпирон», «Лазикс», сердечные гликозиды – «Строфантин», «Коргликон», ингибиторы АПФ – «Эналаприл», «Каптоприл» назначают лицам с клиникой сердечной недостаточности

    Катетеризация сердца

    катетеризация сердца

    Катетеризацию сердца назначают детям, которым консервативная терапия не дала ожидаемого результата. Катетеризация сердца является высокоэффективным методом лечения ОАП с низким риском развития осложнений. Процедуру проводят специально обученные детские кардиологи.

    За нескольких часов до катетеризации ребенка не следует кормить и поить. Непосредственно перед проведением процедуры ему делают очистительную клизму и инъекцию успокоительного. После того, как ребенок расслабится и заснет, начинают манипуляцию.

    Катетер вводят в камеры сердца через один из крупных кровеносных сосудов. При этом нет необходимости производить разрезы на коже. Врач следит за продвижением катетера, глядя на экран монитора специального рентгеновского аппарата.

    С помощью исследования проб крови и измерения кровяного давления в сердце он получает информацию о пороке. Чем опытнее и квалифицированнее кардиолог, тем эффективнее и успешнее пройдет катетеризация сердца.

    Катетеризация сердца и клипирование протока во время торакоскопии – альтернатива хирургическому лечению порока.

    Оперативное лечение

    Оперативное вмешательство позволяет полностью устранить ОАП, уменьшить страдания больного, повысить его устойчивость к физической нагрузке и значительно продлить жизнь. Оперативное лечение заключается в проведении открытых и эндоваскулярных операций. ОАП перевязывают двойной лигатурой, накладывают на него сосудистые клипсы, пересекают и ушивают.

    Классическое хирургическое вмешательство представляет собой открытую операцию, которая заключается в перевязывании Боталлова протока. Операцию проводят на «сухом» сердце при подключении больного к аппарату ИВЛ и под общим наркозом.

    Эндоскопический метод оперативного вмешательства является малоинвазивным и малотравматичным. На бедре делают небольшой разрез, через который вводят в бедренную артерию зонд. С помощью него к ОАП доставляют окклюдер или спираль, которым закрывают просвет. Весь ход операции отслеживается медиками на экране монитора.

  • WikiSimptom.Ru
    Добавить комментарий