Перетянуты сосуды

Техника перевязки сосудов. » Neznaniya.Net

Перетянуты сосуды

Реклама
 

Медицина » Топографическая анатомия » Техника перевязки сосудов. Разрезы проводят строго по проекционным линиям. Иногда доступ по проекционной линии опасен из-за возможности повреждения расположенных рядом с артерией вен и нервов. В этих случаях используют окольные доступы, проходящие на некотором расстоянии от проекционной линии, обычно через влагалище соседних мышц.Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию и по зонду собственную фасцию. Обнажают край мышцы, за которым лежит отыскиваемая артерия. Мышцу освобождают от фасции и с помощью тупого крючка оттягивают в сторону.Осторожно рассекают заднюю стенку мышечного влагалища. Обнажают сосудисто-нервный пучок, окутанный фасциальным листком.Тупым путем артерию изолируют от окружающих образований (вен, нервов) и соединительной ткани. Держа в правой руке жолобоватый зонд, а в левой пинцет, оперирующий захватывает последним околососудистую фасцию и, осторожно проводя концом зонда вдоль сосуда, отделяет последний сначала с одной стороны, а затем и с другой. Затем освобождают заднюю стенку артерии. Таким путем сосуд освобождают на протяжении 1-2 см. Изолировать его на большем протяжении не следует, чтобы не нарушить кровоснабжение стенки.При изолировании сосуда необходимо инфильтрировать периваскулярную клетчатку раствором новокаина, вводя его в сосудистое влагалище.С помощью лигатурной иглы Дешана (для поверхностных) или Купера (для глубоко расположенных сосудов) под артерию подводят шелковую лигатуру, которую туго завязывают до полного соприкосновения стенок. Лигатуру следует затягивать концами больших или указательных пальцев, погружая их в рану и держа на небольшом расстоянии от узла. При этом следует избегать вытягивания сосуда из раны или его смещения, так как при рыхлости или склерозе стенок сосуда, например у пожилых людей, артерии легко повреждаются.Лигатурную иглу подводят со стороны сопутствующей вены во избежание повреждения последней.На сосуд следует накладывать две лигатуры и для лучшего восстановления коллатерального кровообращения при перевязке крупных артерий (подмышечная, сонная, бедренная и др.) пересекать его между лигатурами.При перевязке крупных артериальных стволов на центральный конец лучше накладывать две лигатуры. Проводят послойное ушивание раны.После перевязки магистральных сосудов кровообращение восстанавливается по коллатералям. Однако при недостаточности окольного кровообращения, в том числе и функционального характера (спазм), может наступить резкое нарушение питания конечности и ее омертвление – ишемическая гангрена. Усиливают ишемические расстройства и ухудшают прогноз шок и кровопотеря, сопутствующие повреждения мышц и костей, а также развитие инфекции в ране.Для того чтобы сократить количество ишемических гангрен при перевязки магистральных сосудов, необходимо применять следующие методы:1. После перевязки сосуда в ране – пересечение его между двумя лигатурами. Это связано с тем, что в оболочках сосудов проходят симпатические нервы и имеются их окончания (рецепторы), причем сосудосуживающие нервы (вазоконстрикторы) образуют в адвентиции сосудов обширные сплетения. Сдавление лигатурой нервного аппарата сосуда может вызвать рефлекторный эффект в виде спазма периферических сосудов, в том числе и коллатералей, что препятствует раскрытию окольной сети. Пересечение артерии устраняет спазм сосудов, который вызывается лигатурой, и ведет к расширению периферических ветвей главного ствола и коллатералей.Кроме того, после пересечения артерии изменяется наружная и внутренняя ее архитектоника в связи с сокращением обоих отрезков сосуда. Изменяются в благоприятном отношении углы отхождения коллатералей, при этом последние приобретают встречное направление, что облегчает поступление крови в ишимизированную часть конечности и способствует восстановлению окольного кровообращения.2. Блокаду центральной и периферической культи артерии. С этой целью в адвентицию сосуда и периартериально в фасциальное ложе вводится 2% раствор новокаина выше и ниже наложенных лигатур. Такая блокада, прерывая сосудодвигательные импульсы, не только предупреждают послеоперационный спазм сосудов, но и взывает их расширение.3. Перевязку сопутствующей вены по Пеликану-Оппелю. Для того чтобы привести в соответствие приток крови с оттоком при перевязке магистральной артерии, авторы предложили затруднить отток перевязкой одноименной вены (редуцированное кровообращение). При данном способе кровоснабжение периферической части конечности улучшается.Известно, что хороший отток крови по венам при нарушенном притоке препятствует развитию окольного кровообращения. Однако к этому методу следует прибегать только в тех случаях, когда коллатеральная сеть недостаточна или она плохо раскрывается. Проверить это можно пробой Н.И. Петрова. После наложения лигатуры на артерию прижимается сопутствующая вена, и если через несколько минут периферическая часть конечности (стопа, кисть) из бледной становится цианотичной, то перевязка вены не показана, так как это означает, что приток крови к периферии в данном случае достаточный.4. Вливание крови в периферический отдел поврежденной артерии.При применении данного метода наступает расширение сосудов и включение коллатералей в кровообращение на периферии конечности. Кровь вводится под небольшим давлением в количестве 200-300 мл вместе с 40-60 мл 40% раствора глюкозы.Все перечисленные методы не только не исключают, но и дополняют друг друга. Однако проба Н.Н. Петрова позволяет установить, есть ли необходимость прибегать к двум последним мероприятиям – перевязке вены и вливанию крови в периферический конец артерии. Следует добавить, что при пониженном давлении показаны массивные гемотрансфузии.Однако, несмотря на все эти меры, предупреждающие ишемическую гангрену, последняя нередко служит поводом для ампутации конечности после перевязки магистральных артерий.Поэтому при ранениях крупных артерий, представляющих наибольшую опасность в этом отношении, следует стремиться к соединению обоих концов сосуда при посредстве сосудистого шва.Перевязка венозных стволов. Проекционные линии для глубоких вен совпадают с одноименными артериями. Клетчатку вокруг вены отделяют. После обнажения вены последнюю перевязывают двумя лигатурами, между которыми ствол пересекают.Перевязка подключичной артерии ( a.subclavia )

Перевязку подключичной артерии проводят выше и ниже ключицы.

Другие новости по теме:

Admin | Добавлено: 23-05-2012, 17:25 | Комментариев (0)

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.

Источник: http://neznaniya.net/medicina/topograficheskaja-anatomija/2334-tehnika-perevyazki-sosudov.html

Аномалии сосудов почки

Перетянуты сосуды

Различные аномалии сосудов почки, среди которых встречаются чаще всего .добавочные почечные артерии, сопровождают многие другие аномалии почек, в большинстве случаев — дистопию со сращением. Именно это обстоятельство и делает операции при таких аномалиях технически трудными. Нередко отмечается сочетание гипоплазии, нефроптоза, а также других аномалий со стенозом почечной артерии.

Удвоение основной почечной артериивстречается нечасто. Примерно с одинаковой частотой (1 : 200) наблюдаются верхнеполярные артерии, идущие к верхнему концу почки от почечной артерии и аорты, и к нижнему концу от почечной артерии, аорты, подвздошной, брыжеечной или крестцовой артерии.

Ветвь артерии заднего сегмента, идущая позади лоханки, обычно веерообразно разделяется, причем ветвление ее весьма вариабельно. Почечная лоханка может перекрещиваться одним или несколькими сосудами большого калибра, а также самой почечной артерией.

Как основной ствол, так и ветви почечной артерии первого и второго порядка могут входить в почечные ворота не на передней стенке лоханки, как обычно, а на задней. Это препятствует удалению камня наиболее удобным доступом — разрезом на задней поверхности лоханки.

Разделение основного ствола почечной артерии на равные по калибру ветви — нередкое явление. Когда имеются две почечные артерии, одна из них обычно лежит позади лоханки и берет начало от аорты или основного ствола почечной артерии.

Множественные почечные вены встречаются реже, чем артерии, и обычно с правой стороны. В норме существует одна передняя почечная вена, которая может делиться на ветви равного калибра, идущие впереди или позади почечной лоханки. Добавочные вены могут быть у верхнего или нижнего конца почки.

Внутрипочечный перетягивающий сосуд

Существуют такие варианты строения внутрипочечных сосудов, при которых один из них перетягивает основание чашки (чаще верхней), препятствуя проникновению в нее контрастной жидкости или насыщенной контрастом мочи. В зарубежной литературе этот феномен в сочетании с соответствующей клинической симптоматикой носит название синдрома Fraley.

Единственным проявлением этой аномалии до наступления осложнений может быть тупая боль в области почки, усиливающаяся в положении больного стоя и иногда доходящая до интенсивности колики. Отмечены и другие симптомы, но они обусловлены последствиями уростаза (гидрокаликоз, пиелонефрит, камень).

Диагностика аномалии основывается на данных экскреторной урографии; при этом на снимках виден дефект наполнения в верхнем конце почки и расширение соответствующей чашки при удовлетворительной экскреторной функции всей почки.

Почечная ангиография делает эти данные более убедительными, особенно если наложить ангиограмму на урограмму. Дефект наполнения шейки чашки может быть узким, линейным (перетягивающий сосуд — артерия) или широким, расплывчатым (вена).

Подобную рентгенологическую картину могут дать отшнуровавшаяся каверна и рентгеноотрицательный камень. Клиническая симптоматика и ангиография помогают в уточнении диагноза.

В неосложненных случаях в лечении нет необходимости. При наличии гидрокаликоза, камня, упорного пиелонефрита предпринимают различные операции: уменьшение чашки с калико- пиелонеостомией, перевязку перетягивающего сосуда, перемещение шейки чашки вперед, каликоанастомоз, резекцию конца почки.

Мы наблюдали 6 больных с добавочным внутрипочечным сосудом, который вызвал сдавление шейки верхней чашки, сопровождающееся ее расширением и деформацией, а также выраженным уростазом. Двое из этих больных были сестрами (5 и 7 лет), что является в какой-то степени подтверждением мнения о наследственном характере этой аномалии.

Клинически аномалия проявлялась у наших больных тупой болью в области почки, а при присоединении пиелонефрита — признаками этого заболевания.

Для диагностики внутрипочечного перетягивающего сосуда во всех случаях достаточным оказалось проведение экскреторной урографии.

Под нашим наблюдением находилась девочка 11 лет с гидронефрозом пояснично-дистопированной правой почки. Во время операции выяснилось, что причиной гидронефротической трансформации верхних 2/3 почки является вена диаметром 4 мм, перетягивающая почку поперек; больной была произведена нефрэктомия.

Следует упомянуть также о сужении почечной артерии, вызванном в основном фибромускулярной гиперплазией участка ее стенки, хотя в процессе участвуют и другие ее слои.

Одни считают фибромускулярную гиперплазию почечной артерии врожденной аномалией, другие — приобретенным заболеванием. Надо полагать, что в детском возрасте это все же врожденная аномалия.

Важнейшим клиническим проявлением сужения почечной артерии является артериальная гипертензия. Поэтому эта аномалия, наряду c другими причинами реноваскулярной (вазоренальной) гипертензии, рассмотрена отдельно.

Источник: http://medservices.info/anomalies_of_vessels_of_a_kidney/

Оперативные вмешательства при сужении сосудов. Коронарная ангиопластика

Перетянуты сосуды

Сегодня существует несколько неинвазивных методик, эффективно используемых при сужении сосудов.

К самым популярным в современной эндоваскулярной (сосудистой) хирургии методам относятся  ангиопластика и стентирование.

Малоинвазивные операции на сосудах производятся через небольшой прокол или разрез на коже пациента. В сделанное отверстие хирург вводит сначала иглу со специальной сердцевиной – стилетом, а затем катетер – тонкую полую трубочку.

Ход процедуры контролируется с помощью рентгеновского монитора. Продвигая катетер вверх по руслу сосуда, его подводят к локализованному заранее посредством ангиографии месту сужения артерии.

В зависимости от специфики процедуры, на конце катетера прикреплен стент или баллон.

Просвет здоровой артерии равномерно широкий, а стенки гладкие. Возраст и атеросклероз провоцируют появление на стенках сосудов отложений, состоящих из фиброзной ткани, кальция и холестерина. Это так называемые атеросклеротические бляшки.

Чем больше на стенках артерий таких бляшек, тем сильнее сужается просвет сосуда и ухудшается кровоток. В конечном итоге сужение достигает критической степени, и нормальный кровоток становится невозможен.

Развивается ишемия (недостаточное кровоснабжение) и, как следствие, боль и даже некроз (омертвение) тканей.

Ангиопластика (балонная) чаще всего используется для лечения заболеваний периферических сосудов, иногда – для восстановления функциональной проходимости вен.

Кроме того, она бывает единственной медицинской альтернативой коронарного шунтирования, в частности, потому что не требует разреза для проведения манипуляций, выполняется под местной анестезией, а период реабилитации после операции достаточно короткий.

Стентирование применяется в случае, если нужно не просто расширить просвет сосуда, но и армировать его постановкой стента – миниатюрного проволочного каркаса.

Показания к операции

Традиционно операция на сосудах показана всем пациентам с умеренным или тяжелым сужением сосудов.

Противопоказанием может служить значительная закупорка сосуда (кончик катетера не проходит через место сужения).

Осложнения, возникающие после стентирования

Нельзя исключать возможность возникновения осложнения после стентирования:

  • кровотечение в точке введения катетера;
  • образование канала между веной и артерией;
  • высокий риск образования тромбов вокруг стента (в первые месяцы после операции);
  • возникновение рестеноза;
  • закупорка просвета артерии ниже места сужения;
  • образование тромба в артерии;
  • почечная недостаточность;
  • ослабление или разрыв стенки сосуда;
  • аллергия на контраст;
  • расслоение стенки артерии

Операция по коронарной ангиопластике

Предоперационная подготовка к коронарной ангиопластике (транслюминальной реконструкции) заключается в полном обследовании пациента, в ходе которого обязательно проводятся:

  • рентгенографическое исследования грудной клетки;
  • электрокардиограмма;
  • лабораторные анализы мочи и крови;
  • тест на переносимость рентгеноконтраста (в случае, если перед операцией назначено ангиографическое исследование сосудов сердца)

Перед операцией рекомендовано воздерживаться от приема пищи. Касательно приема лекарств (особенно, противодиабетических препаратов) необходимо проконсультироваться у кардиолога.

Специфика процедуры

Через бедренную артерию пациента вводится катетер и проводится к суженному участку артерии для интраоперационной коронарографии, в ходе которой выявляется место и стадия сужения артериального просвета.

На основании полученных данных, кардиохирург выбирает баллон соответствующего размера и подходящий катетер-проводник. Для того чтобы предупредить тромбообразование и дополнительно разжижить кровь, пациенту назначается гепарин.

Катетер-проводник – это тончайшая проволока, имеющая рентгеноконтрастный наконечник, которая вводится в пораженную коронарную артерию пациента. Получив полную картину, кардиохирург направляет проводник в нужное место.

Наконечник выводится за место сужения просвета артерии.

После этого через проводник вводится баллонный катетер, который доставляет баллон на место сужения. После надувания, баллон расширяет просвет артерии, расплющивая бляшку. Если целью операции является постановка стента, то он при раздувании баллона вдавливается в стенку сосуда, армируя пораженный участок и не давая ему сужаться.

Эффект и реабилитация

Как правило, в результате успешно проведенной операции по коронарной ангиопластике значительно улучшается кровоток в коронарных сосудах и значительно сокращается вероятность проведения аортокоронарного шунтирования.

Чтобы минимизировать проявления основного заболевания, следует придерживаться предписанной врачом диеты, воздерживаться от курения и исключить стрессовые моменты.

Уже через шесть часов после успешной операции пациенту разрешают вставать и ходить, но первые два дня он проводит в стационаре кардиоцентра.

Реабилитационный период длится в среднем неделю.

Источник: https://www.evroclinic.com/lechenie-za-rubezhom/lechenie-v-germanii/oblasti-meditsiny/angiologiya/vidy-boleznej/operativnye-vmeshatelstva-pri-suzhenii-sosudov

Возникла травма сосудов: когда можно отделаться легким испугом, а когда она несет угрозу для жизни?

Перетянуты сосуды

Целостность стенка артерии или вены может быть нарушена при закрытой или открытой травме. Это приводит к внутреннему или внешнему кровоизлиянию и ослаблению питания тканей (ишемия). При интенсивной потере крови сосудистые травмы опасны для жизни. Лечение таких повреждений требует срочной операции.

Виды сосудистых повреждений

Внутреннее кровотечение, повреждены внутренние органы

В зависимости от того, имеются ли наружные признаки травмы сосудов, их делят на открытые и закрытые. Первые могут сопровождаться ушибом, надрывом или полным рассечением сосудистой стенки.

Закрытым повреждениям не сопутствует внешнее кровотечение, но они приводят к тромбозу, интенсивному внутреннему кровоизлиянию, ишемии тканей, аневризме стенки вены или артерии.

Опасность для жизни возрастает, если поврежден магистральный сосуд, она ниже при травме второстепенных кровеносных путей. По виду травмированного сосуда бывают артериальные, венозные, капиллярные и смешанные патологии.

Могут быть задеты пути кровотока на руках, ногах и шее, голове и туловище. Внутренние кровотечения возникают при повреждении органов грудной или брюшной полости.

В случае политравмы все эти виды сочетаются между собой.

По характеру разрывов сосуда выделяют:

  • полный,
  • частичный,
  • сквозной,
  • по касательной,
  • фенестрирующий (при проколе, ранении осколком).

Рекомендуем прочитать статью о том, как проявляется и лечится посттравматический тромбоз. Из нее вы узнаете о причинах посттравматического тромбоза, клинической картине развития острой формы, методах диагностики и лечении вен нижних конечностей, а также о восстановлении после лечения и профилактике появления тромбоза после травмы.

А здесь подробнее о том, о профилактике образования тромбов и тромбофлебита.

Причины травмирования кровеносных сосудов

К факторам, которые могут привести к разрушению сосудистой стенки, относятся:

Повреждение магистральных кровеносных сосудов при переломе:

Клинические признаки травм

Опасность сосудистых травм зависит от интенсивности и разновидности полученных повреждений.

Открытых

Открытая рана

Чаще всего они проявляются в виде наружного истечения крови, но сосудистый дефект может перекрыться тромбом или соседними тканями, поэтому при наличии открытой раны иногда нет заметной кровопотери.

Травмы характеризуются также переходом крови в мягкие ткани с образованием гематомы. Значительные ранения приводят падению гемодинамики и развитию шокового состояния. Самые тяжелые последствия при артериальном кровотечении из крупных сосудов.

Сосудистые травмы при открытых повреждениях бывают трех степеней тяжести:

  1. Повреждение только наружной оболочки, а средний и внутренний слои не задеты.
  2. Сквозной дефект сосудистой стенки.
  3. Полный разрыв артерии или вены.

Закрытых

При открытых повреждениях направление травмы идет снаружи вовнутрь, а при закрытых оно обратное, поэтому самые тяжелые варианты сопровождаются полным разрушением внутреннего слоя – интимы сосуда. При легких травмах в ней образуются трещины. Это характерно для ударов тупыми предметами. Отсутствует наружное кровотечение, но формируется внутрисосудистый кровяной сгусток, приводящий к ишемии.

Образование тромба при ушибе сосуда

Вторая степень тяжести закрытых травм сосудов протекает с круговым разрывом интимы и частично среднего слоя.

Например, при автомобильных авариях резкий удар приводит к формированию аневризматического мешка в зоне перешейка аорты. Тяжелым повреждениям (третья степень) сопутствуют обширные кровоизлияния, которые сдавливают окружающие ткани.

Одним из вариантов может быть избыточное растяжение с разрывом при вывихе сустава или переломе со смещением.

Симптомы закрытой сосудистой травмы:

  • сильная боль, которая не снижается после введения обезболивающих илиВнутреннее повреждение сосудоввправления костей;
  • отсутствует пульс на артериях ниже области травмы;
  • кожа бледная или синюшная;
  • обширная гематома (при разрушении стенки сосуда).

Артерий

Если поврежден сосуд из артериальной сети, то бывают такие характерные признаки:

  • алая струя крови;
  • кровотечение или быстрорастущая гематома с пульсацией;
  • ниже травмы пульса на артериях нет;
  • бледность кожи, затем цианотичная окраска;
  • онемение;
  • боли, которые не становятся меньше после фиксирования конечности, не увеличиваются при прощупывании;
  • мышцы становятся твердыми (ригидность), вначале затруднены активные движения, а впоследствии также пассивные (контрактура).

Вен

Ранение венозного сосуда проявляется темным потоком крови, конечность отекает, периферические вены переполняются и набухают, струя крови ровная.

Сформировавшиеся гематомы чаще небольших размеров, не пульсируют.

В отличие от артериального кровотечения, нет признаков ишемии – есть пульс на артерии, кожа обычной окраски и температуры, движения в конечностях возможны (при отсутствии перелома или вывиха).

Сосудов головы и шеи

Такие повреждения отличаются повышенным риском для жизни. Это связано со следующими особенностями:

  • близко расположены дыхательные пути и нервные сплетения, поэтому возможна остановка дыхания и рефлекторное прекращение сердцебиения;
  • есть угроза прекращения питания тканей мозга из-за ишемии, тромбоза или воздушной эмболии с развитием инсульта;
  • обильное кровоснабжение приводит к большой потере крови.

Ушиб головного мозга с повреждением кровеносных сосудов

При разрыве артерии имеется выраженное кровотечение или образуется гематома с пульсацией сбоку шеи.

Она быстро распространяется на область над ключицей, давит на пищевод, возможен прорыв в полость плевры. Часто имеется повреждение (изолированное или сочетающееся с артериальным) вены.

В таком случае скопление крови может быть и незаметным, при прощупывании шеи отмечается мелкая пульсация и припухлость.

Закрытые травмы не менее опасны. Даже легкие удары или мануальная терапия могут стать причиной расслаивания стенок артерии.

Возникает сильная боль, нарушения кровоснабжения мозга со слабостью в конечностях, невнятной речью, асимметрией лица, неустойчивостью походки, что позволяет заподозрить инсульт.

Конечностей

Признаки разрыва сосуда зависят от его диаметра и глубины травмы. В конечностях проходят крупные артериальные и венозные стволы. Возможны фонтанирующие кровотечения из бедренной и плечевой артерии, из-за большой скорости в них не успевают сформироваться сгустки. В таких случаях пациентам требуется экстренная помощь для предотвращения большой кровопотери.

Закрытый перелом с повреждением вены

Кровь из вены вытекает медленно, поэтому чаще всего тромбы образуются, но их может вымыть движение крови.

Венозные кровотечения менее интенсивны, но рассчитывать на самостоятельное прекращение их не всегда приходится. Самым благоприятным вариантом повреждения сосудов является капиллярное.

При этом кровь похожа на артериальную, но признаки только поверхностные, нет ишемии.

Если свертывающая активность крови нормальная, то такое кровотечение остановится при наложении повязки.

Диагностика

Чаще всего для обнаружения травмы сосуда достаточно результатов осмотра врача. К ангиографии, УЗИ с допплерографией, КТ и МРТ прибегают для оценки последствий или выбора тактики оперативного лечения.

Диагноз устанавливается на основании таких признаков:

  • видимое кровотечение;
  • нарастающая гематома по ходу артерии или вены;
  • отечность тканей;
  • рана или тупая травма в области крупных кровеносных сосудов;
  • симптомы потери крови (повышенная жажда, тахикардия, потемнение в глазах, бледная кожа и слизистые, узкие зрачки, частичная или полная потеря сознания);
  • холодные и бледные (синюшные) руки или ноги, снижение или прекращение пульсации артерий ниже зоны поражения, ишемическая боль, мышечный спазм или контрактура (ранения конечностей);
  • нарушение кровоснабжения мозга с проявлениями инсульта, патологические шумы на сосудах шеи (травмы головы и шеи).

Первая помощь

Объем помощи на первом этапе зависит от степени и вида поражения:

  • кровоподтек – приложить лед, подложив предварительно на место травмы ткань;
  • разрыв капилляра или мелкой вены – давящая повязка из бинта или любой подручной ткани (пояс, шарф, платок, полотенце);
  • артериальное – прижатие пальцем или кулаком, затем накладывают жгут на одежду или ткань в несколько слоев, а под него записку со временем наложения.

Применение жгута целесообразно только на бедро или плечо, так как сосуды голени и предплечья расположены глубоко, их невозможно сжать снаружи. Максимальное время, на протяжении которого конечность может быть пережата, составляет 60 минут для взрослых и до 20 минут у ребенка.

помощь пострадавшему состоит в немедленной транспортировке в лечебное учреждение, поэтому нужно в самые краткие сроки вызвать скорую помощь. До приезда врачей нужно обеспечить неподвижность травмированной конечности. Ее нельзя поднимать, согревать или охлаждать.

Ранения шеи опасны не только потерей крови, но и поступлением пузырьков воздуха с последующей эмболией сосудов мозга. Поэтому как можно скорее требуется приложить к месту кровотечения бинт, свернутый в рулон или что-то подобное. Для наложения повязки вверх поднимается рука пострадавшего, а витки бинта проходят через нее. Так обеспечивают питание мозга по второй, парной сонной артерии.

Смотрите видео о первой помощи при ранениях:

Хирургическое лечение

После поступления в стационар пациенту вначале проводится инфузионная терапия для восстановления объема циркулирующей крови. Для этого используют капельницы с изотоническими растворами натрия хлорида, глюкозы, Альбумина, Реополиглюкина, Волювена, Рефортана. Показано переливание крови в объеме около 2 литров и 4 литра растворов при повреждении крупного сосуда.

Восстановительная операция начинается при давлении не ниже 100 мм рт. ст.

и пульсе около 100 ударов в минуту, но если кровотечение продолжается и угрожает жизни, то оперировать больного будут сразу же после госпитализации.

Операции на сосудах обоснованы, если есть признаки жизнеспособности тканей – сохранена глубокая чувствительность, нет мышечной контрактуры. При наличии этих симптомов ставится вопрос об ампутации.

Целостность артерии восстанавливают такими способами:

  • боковой или круговой шов;
  • пластика при помощи собственной вены или трансплантата;
  • соединение концов при дефекте не более 2 см.

При ранении вены используют боковой шов, а если повреждение значительное, то вену бедра выделяют и применяют для пластической реконструкции.

Прогноз для больного

Факторы, которые оказываю неблагоприятное воздействие при травме сосудов:

  • открытые повреждения;
  • разрыв артерии крупного диаметра;
  • сочетанные травмы (повреждены кости, мягкие ткани, нервные стволы, задеты жизненно важные органы);
  • большая потеря крови;
  • локализация на шее;
  • от момента травмы до операции прошло более 6 часов.

Рекомендуем прочитать статью о причинах, по которым лопаются сосуды на ногах. Из нее вы узнаете о симптомах, причинах и условиях, вызывающих кровоизлияния под кожей, а также об опасных болезнях, лечении патологии и профилактике данных кровоизлияний.

А здесь подробнее о методах проверки сосудов и вен. 

Травмы сосудов возникают при ранениях, ушибах, переломах, патологических изменениях сосудистых стенок. Их проявления определяются открытым или закрытым характером повреждения, разрывом артерии или вены, калибром сосуда, его расположением. Особенно опасны артериальные кровотечения, из магистральных кровеносных путей, при нарушении целостности сосудов шеи.

В момент оказания первой помощи важно остановить поток крови, наложив повязку или жгут, после этого пациента нужно немедленно госпитализировать. Лечение проводится только при помощи хирургического вмешательства.

Источник: http://CardioBook.ru/travma-sosudov/

Перевязка сосуда на протяжении

Перетянуты сосуды

Перевязка сосуда в ране,

МЕХАНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

СПОСОБЫ ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

ВРЕМЕННОЕ ШУНТИРОВАНИЕ

Применение метода необходимо при повреждении крупных магистральных сосудов, в основном артерий, прекращение кровотока по которым может привести к нежелательным последствиям и даже угрожать жизни больного.

Поясним сказанное на примере. К молодому общему хирургу в результате автокатастрофы поступает пациент с ранением бедренной артерии. На месте происшествия был наложен жгут, прошло 1,5 часа. Хирург выполняет ПХО раны и при ревизии обнаруживает полное пересечение бедренной артерии с размозжением ее концов.

Если артерию перевязать — возникнет угроза развития гангрены конечности. Для выполнения сложного сосудистого вмешательства по восстановлению сосуда нужны специальные инструменты и соответствующий опыт. Накладывать жгут и транспортировать больного в сосудистый центр опасно из-за уже достаточно длительного срока ишемии.

Что же делать? Хирург может вставить в поврежденные концы сосуда трубку (полиэтиленовую, стеклянную) и фиксировать ее 2 лигатурами. Кровообращение в конечности сохранено, кровотечения нет.

Подобные временные шунты функционируют в течение нескольких часов и даже нескольких суток, что позволяет затем выполнить наложение сосудистого шва или протезирование сосуда.

Способы окончательной остановки кровотечения в зависимости от природы применяемых методов делятся на механические, физические (термические), химические и биологические.

Механические способы остановки кровотечения — самые надежные. При повреждении крупных сосудов, сосудов среднего калибра, артерий только применение механических методов приводит к надежному гемостазу.

(1) ПЕРЕВЯЗКА СОСУДА

Перевязка (лигирование) сосуда — очень древний способ. Впервые предложил перевязывать сосуд при кровотечении Корнелий Цельс на заре нашей эры (I век).

В ХМ веке способ был возрожден Амбруазом Паре и с тех пор является основным методом остановки кровотечения. Сосуды перевязывают при ПХО раны, во время любых хирургических операций.

За одно вмешательство много раз приходится накладывать лигатуры на сосуды.

Различают два вида перевязки сосудов:

а) Перевязка сосуда в ране

Перевязывать сосуд в ране, непосредственно у места повреждения, безусловно, предпочтительнее.Такой способ остановки кровотечениянарушает кровоснабжение минимального количества тканей.

Чаще всего на операции хирургнакладываетна сосуд кровоостанавливающий зажим,а затем лигатуру (временный способ заменяется окончательным).

В ряде случаев, когда сосуд видендо повреждения, хирург пересекаетего между двумя предварительно наложеннымилигатурами(рис. 5.10).

Альтернативой такого ли-

гирования является клипирование сосу- р

дов — наложение на сосуд спомощью Методика перевязки сосуда

Специального КЛИПатораметаллических а – лигирование сосуда после наложения

СКрепОК. ЭТОТ метод ШИРОКО ИСПОЛЬЗуеТСЯ кровоостанавливающего зажима;

г*б — пересечение сосуда после

В ЭНДОСКОПИЧескОЙ Хирургии. предварительного лигирования его

б) Перевязка сосуда иа протяжении

Перевязка сосуда на протяжениипринципиально отличается от перевязки вране.

Здесь речьидет о лигировании довольнокрупного, часто магистрального ствола проксимальнееместа повреждения.

При этом лигатура очень надежноперекрывает кровоток по магистальному сосуду, но кровотечение, хотя именее серьезное, может продолжаться за счет кол-латералейи обратноготока крови.

Самый главный недостатокперевязки сосуда на протяжении в том, что кровоснабжения лишается намногобольше тканей, чем при перевязке в ране. Такой способ принципиальнохуже иприменяется как вынужденнаямера.

Существует два показания к перевязке сосуда на протяжении:

Концы сосудане обнаружить, чтобывает при кровотечениииз большого мышечного массива (массивноекровотечение из языка — перевязывают язычнуюартерию на шее в треугольникеПирогова, измышц ягодицы— перевязывают на протяжении внутреннюю подвздошнуюартерию и пр.).

Вторичное аррозивноекровотечение из гнойной или гнилостной раны (перевязка в ранененадежна, так как возможна арррозия культи сосуда и рецидив кровотечения,кроме того, манипуляции в гнойной ране будут способствовать прогрессированию воспалительного процесса).

В указанных случаях в соответствии с топографо-анатомическими данными обнажают и перевязывают сосудна протяжении, проксимальнее зоныего повреждения.

(2) ПРОШИВАНИЕ СОСУДА

В тех случаях, когда кровоточащий сосуд не выступает над поверхностью раны и захватить его зажимом не удается, применяется наложение вокруг сосуда кисетного или Z-образно-го шва через окружающие ткани с последующим затягиванием нити — так называемое прошивание сосуда (рис. 5.11).

(3) ЗАКРУЧИВАНИЕ, РАЗДАВЛИВАНИЕ СОСУДОВ

Метод применяется редко при кровотечении из мелких вен. На вену накладывают зажим, он какое-то время находится на сосуде, а затем снимается, при этом предварительно несколько раз поворачивается вокруг своей оси. При этом максимально травмируется стенка сосуда и он надежно тромбируется.

(4) ТАМПОНАДА РАНЫ, ДАВЯЩАЯ ПОВЯЗКА

Тампонада раны и наложение давящей повязки — методы временной остановки кровотечения, но они могут стать и окончательными. После снятия давящей повязки (обычно на 2-3 сутки) или удаления тампонов (обычно на 4-5 сутки) кровотечение может остановиться вследствие тромбиро-вания поврежденных сосудов.

Отдельно следует сказать о тампонаде в абдоминальной хирургии и при носовом кровотечении.

а) Тампонада в абдоминальной хирургии

При операциях на органах брюшной полости, в тех случаях, когда не удается надежно остановить кровотечение и «уйти из живота» с сухой раной, к месту подтекания крови подводят тампон, который выводят наружу, зашивая основную рану. Бывает это крайне редко при кровотечении из ткани печени, венозном или капиллярном кровотечении из зоны воспаления и др. Тампоны держат 4-5 суток и после их удаления кровотечение обычно не возобновляется.

б) Тампонада при носовом кровотечении

а — проведение катетера через нос и ротовую полость наружу; б — прикрепление к катетеру шелковой нити; в -■ обратное выведение катетера с тампонами

При носовом кровотечении тампонада является методом выбора. Остановить здесь кровотечение иным механическим способом практически невозможно. Существует передняя и задняя тампонада. Передняя осуществляется через наружные носовые ходы, методика выполнения задней представлена на схеме (рис. 5.12 ). Тампон удаляют на 4-5 сутки. Практически всегда удается добиться устойчивого гемостаза.

(5) ЭМБОЛИЗАЦИЯ СОСУДОВ

Метод относится к эндоваскулярной хирургии. Применяется при кровотечении из ветвей легочных артерий и конечных ветвей брюшной аорты.

При этом по методике Сельдингера катетеризируют бедренную артерию, катетер подводят к зоне кровотечения, вводят контрастное вещество и, выполняя рентгеновские снимки, выявляют место повреждения (диагностический этап).

Затем по катетеру к месту повреждения подводят искусственный эмбол (спираль, химическое вещество: спирт, полистирол), закрывающий просвет сосуда и вызывающий быстрый его тромбоз.

Способ малотравматичен, позволяет избежать большого хирургического вмешательства, но показания к нему ограничены, кроме того, нужны специальное оборудование и квалифицированные кадры.

Эмболизацию используют как для остановки кровотечения, так и в предоперационном периоде с целью профилактики осложнений (например, эмболизация почечной артерии при опухоли почки для последующей нефрэктомии на «сухой почке»).

(6) СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ БОРЬБЫ С КРОВОТЕЧЕНИЯМИ

К механическим методам остановки кровотечения относятся отдельные виды операций: спленэктомия при паренхиматозном кровотечении из селезенки, резекция желудка при кровотечении из язвы или опухоли, лобэктомия при легочном кровотечении и т. д.

Одним из специальных способов является применение зонда-обтуратора при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода — довольно частого осложнения заболеваний печени, сопровождающихся синдромом портальной гипертензии. Обычно используют зонд Блэк-мора, снабженный двумя манжетами, нижняя из которых фиксируется в кардии, а верхняя при раздувании сдавливает кровоточащие вены пищевода.

(7) СОСУДИСТЫЙ ШОВ И РЕКОНСТРУКЦИЯ СОСУДОВ

Сосудистый шов — достаточно сложный метод, требующий специальной подготовки хирурга и определенного инструментария. Применяют его при повреждении крупных магистральных сосудов, прекращение кровотока по которым привело бы к неблагоприятным для жизни больного последствиям. Различают ручной и механический шов. В последнее время в основном применяют ручной шов.

Методика наложения сосудистого шва по Каррелю представлена на рис. 5.13. При наложении ручного шва используют атрав-матический нерассасывающийся шовный

материал (нити №№ 4/0-7/0 в зависимое- Техника сосудистого шва

ти от калибра сосуда). по Каррелю

В зависимости от характера повреждения сосудистой стенки используют различные варианты вмешательства на сосудах: боковой шов, боковая заплата, резекция с анастомозом «конец в конец», протезирование (замещение сосуда), шунтирование (создание обходного пути для крови) — рис. 5.14.

При реконструкции сосудов в качестве протезов и шунтов используют обычно ауто-вену или синтетический материал. При такой сосудистой операции должны быть удовлетворены следующие требования:

а — наложение боковой заплаты; б — резекция с анастомозом «конец в конец»; в — протезирование синтетическим протезом; г — шунтирование аутовеной

высокая степень герметичности,

отсутствие нарушений тока крови (сужений и завихрений),

■ как можно меньше шовного материала в просвете сосуда,

■ прецизионное сопоставление слоев сосудистой стенки.

Следует отметить, что среди всех способов остановки кровотечения принципиально наилучшим является наложение сосудистого шва (или производство реконструкции сосуда) — только при этом способе в полном объеме сохраняется кровоснабжение тканей.

Источник: https://studopedia.su/12_93379_perevyazka-sosuda-na-protyazhenii.html

WikiSimptom.Ru
Добавить комментарий