Препараты гепарина при беременности

Гепарин во время беременности

Препараты гепарина при беременности

При вынашивании плода к применению лекарственных средств в любой форме следует относиться очень осторожно. Гепарин при беременности довольно часто назначается будущим мамам в целях предупреждения тромбообразования и других проблем с сосудами.

Считается, что препарат не способен преодолеть плацентарный барьер и не имеет воздействия на плод, однако состояние женщины при прохождении курса лечения гепарином должно в обязательном порядке контролироваться лечащим врачом.

Некоторые данные о препарате

Основным действующим веществом лекарственного препарата является гепарин натрия, сочетаемый с другими компонентами.

Гепарин производится российскими и белорусскими производителями как гель и мазь или же как инъекционный раствор

Гепарин – кислый серосодержащий гликозаминогликан, который был открыт американским студентом Джей Маклином в начале прошлого столетия и впервые выделен из печени.

Как антикоагулянт прямого действия вещество замедляет выработку фибрина – белка, образующегося из фибриногена и являющегося основой тромбов. Он синтезируется организмами млекопитающих в базофильных клетках, которые содержит печень, легкие, мышцы скелета, селезенка и сердечная мышца. В лекарственных средствах находится натриевая соль гепарина.

Препарат в форме мази, кроме основного компонента, содержит:

  • бензиловый эфир никотиновой кислоты, расширяющий сосуды верхних слоев дермы и способствующий оптимальному усвоению препарата организмом;
  • анестезин, оказывающий местный анестезирующий эффект.

Вводимый гепарин впитывается клетками, снимает воспаление и предупреждает образование тромбов.

Гепарин рекомендован в следующих случаях:

Похожая статья:Гепариновая мазь от геморроя при беременности и отзывы о ней

  • тромбофлебит подкожных вен;
  • флебит (воспаление стенки глубоких вен);
  • лимфангит (воспаление лимфатических узлов);
  • поверхностный перифлебит (воспаление подкожных вен);
  • слоновость (нарушение лимфооттока, приводящее к постепенному прогрессирующему диффузному отеку частей тела);
  • локализованный инфильтрат (уплотнение на кожных покровах);
  • ушибы;
  • травмы;
  • поверхностный мастит;
  • подкожные гематомы и прочее.

Не исключено применение Гепарина в качестве профилактической меры.

Популярность гепарина во время беременности обусловлена его способностью избавлять женщину от патологий, которые часто возникают в этот ответственный период.

Варикоз

К основным причинам варикозного расширения вен в период ожидания ребенка следует отнести:

  • увеличивающуюся массу тела беременной женщины и, как следствие, повышенное давление на сосуды и дальнейшее их ослабление;
  • гормональные перестройки;
  • прибавляющая в весе матка начинает давить на органы малого таза, в результате чего полые вены ног оказываются пережатыми.

Варикоз у беременных женщин наблюдается довольно часто, особенно если данная проблема возникала ранее или имеются родственники, страдающие данной патологией

Наиболее ярко болезнь дает о себе знать на последних стадиях беременности.

Патология проявляется сосудистыми звездочками или «червячками» фиолетового или синеватого цвета.

Чаще всего варикоз наблюдается на ногах, но не исключено его появление на руках, туловище, лице и внутренних органах.

Заболевание ни в коем случае нельзя оставлять незамеченным, т.к. оно чревато тромбофлебитом и тромбоэмболическими осложнениями.

Гепарин не является венотоником и не может улучшить состояние сосудов, но:

  • способствует устранению возможных воспалительных процессов;
  • рассасывает сгустки крови и предотвращает их образование;
  • оказывает местный обезболивающий эффект;
  • борется с отечностью и усталостью в нижних конечностях;
  • приводит к улучшению микроциркуляции;
  • оказывает стимулирующее воздействие на обменные процессы в тканях.

При лечении варикозного расширения вен совместно с другими методами используется мазь гепарин.

Дозировка и продолжительность лечения средством устанавливается лечащим врачом. Как правило, лекарственное средство наносится на пораженные участки кожи несколько раз в день на протяжении от 2-х до 4-х недель.

Нанесенную на кожу мазь необходимо втирать, пока она полностью не впитается.

При неэффективности лекарство подлежит замене по согласованию со специалистом.

Геморрой

Патологические изменения в кровеносных сосудах прямой кишки во время беременности возникают по таким причинам:

  • запоры;
  • чрезмерное давление на прямую кишку головкой будущего ребенка на последних сроках;
  • переполнение кровью вен прямой кишки из-за притока крови к органам малого таза;
  • гормональные изменения в организме.

В период беременности для лечения геморроя применяются только консервативные методы. Оперативное вмешательство с использованием общего наркоза нежелательно вследствие возникновения риска для здоровья будущей матери и ребенка

Геморрой не только приносит чувство дискомфорта и болевые ощущения пациентке, но и может вызвать:

  • кровотечения из анального отверстия, которые провоцируют возникновение анемии;
  • воспалительные процессы;
  • тромбоз;
  • некротические изменения в геморроидальных узлах;
  • усиление болевых ощущений и кровотечение из ануса в процессе родов.

При данной патологии применяются мази и гель на основе гепарина для избавления от внешних и внутренних геморроидальных узлов. Использование средства приводит к таким последствиям:

  • устранение болевых ощущений и отеков;
  • минимизация риска образования тромбов;
  • устранение воспалений;
  • нормализация кровообращения.

Следует учесть, что использование гепарина при геморроидальных кровотечениях может лишь усугубить течение заболевания.

При наружной форме заболевания в острый период или для профилактики образования тромбов целесообразно применение гепариновой мази.

Мазь не рекомендуется в последнем триместре беременности из-за кроворазжижающего эффекта гепарина и риска возможного сильного маточного кровотечения в процессе родов, а также:

  • угрозе выкидыша;
  • любых повреждениях слизистой прямой кишки и кожных покровов вокруг анального отверстия.

При наружном геморрое к пораженному участку прикладываются и фиксируются марля или бинт, пропитанные мазью или гелем на основе гепарина. Длительность терапии определяет специалист и, как правило, она не превышает 14 дней.

При внутреннем геморрое обработка патологических изменений происходит и с помощью специального тампона, вводимого в прямую кишку ежедневно на 12 часов в течение 10-14 дней.

Заменить гепариновую мазь можно ректальными суппозиториями с содержанием гепарина.

Хорошим эффектом обладает препарат «Гемо-Про», который назначается во втором и третьем триместрах по 1 суппозиторию в утреннее и вечернее время.

Применение ректальных суппозиториев запрещено в следующих случаях:

  • опухолевые процессы в прямой кишке;
  • инфекционные патологии;
  • кровотечения;
  • нарушенная свертываемость крови;
  • повышенная чувствительность к ингредиентам.

Нельзя забывать, что длительное и бесконтрольное применение гепарина при геморрое может значительно снизить свертываемость крови и привести к кровотечениям и образованию синяков.

Отеки

Обычно избыточное скопление жидкости в определенных частях тела свидетельствует о нарушении кровообращения при пережатии сосудов увеличивающейся маткой, а также при неправильном питании. Но отеки могут возникать и при определенных патологических изменениях в организме, связанных с работой почек и других органов.

Отекам при беременности подвержено большинство женщин

Для эффективного лечения отеков требуется выявить причину их появления, что может сделать исключительно специалист.

Наряду с другими методами лечения при отеках назначается гепарин в форме мази и геля, которые обладают противоэкссудативным воздействием и эффективны также при задержке жидкости в ткани.

Средство наносится на проблемные места и втирается в них. Мазь используется от 2-х до 3-х раз в день на протяжении одной-двух недель.

Следует учесть, что если возникновение отеков связано с механическим повреждением, препарат применяется через 24 часа после удара или ушиба во избежание возможного внутреннего кровотечения.

Профилактика растяжек

Благодаря гормональным изменениям в организме беременной женщины снижается выработка коллагена и эластина. Кожа теряет упругость и эластичность, что приводит к разрыву ее внутреннего слоя. Восстановление происходит за короткий промежуток времени, но влечет за собой появлений рубцов (фиолетовых или красных полосок).

Появление растяжек доставляет беременной женщине сильный эстетический дискомфорт

После родов рубцы постепенно светлеют и становятся практически незаметными, но, как правило, полностью не исчезают.

Чтобы избежать возникновения данной проблемы, рекомендуется воспользоваться гепариновой мазью, которую тонким слоем следует наносить на возможные области появления растяжек до двух раз в сутки.

Препарат значительно снижает видимость растяжек.

Гепарин в виде инъекций

Гепарин в виде инъекций беременным женщинам назначается при условии абсолютных показаний в виде значительных проблем со свертываемостью крови.

Назначение инъекций гепарина беременным женщинами возможно при сопоставлении пользы от его применения и риска нежелательных последствий

Современная медицина предусматривает применение низкомолекулярного гепарина при тромбофилии, а также во избежание:

  • образования тромбов в плаценте, что чревато выкидышем, сильным кровотечением, преэклампсией, чрезвычайно маленьким весом новорожденного;
  • появления тромбов в сосудах нижних конечностей;
  • эмболии легочной артерии.

Уколы гепарина очень болезненны и делаются ежедневно в область живота.

Расчет дозировки препарата производится врачом в зависимости от массы тела пациентки и тяжести патологии.

Мнение специалистов об уколах гепарина во время беременности кардинально отличаются друг от друга. Одни из них считают, что препарат достаточно эффективен, другие полностью отрицают его пользу.

Противопоказания и нежелательное воздействие

Гепарин в любых формах не применятся при индивидуальной непереносимости к его компонентам.

Гепарин для наружного использования не рекомендован в следующих случаях:

  • при язвенно-некротических проявлениях;
  • нарушенной цельности кожных покровов вследствие травм.

С осторожностью к гепарину нужно относиться в таких ситуациях:

  • при снижении количества тромбоцитов;
  • частых кровотечениях.

Инъекции гепарина имеют гораздо большее количество противопоказаний. Они не применяется в тех случаях, если:

  • увеличена кровоточивость, что наблюдается вследствие некоторых заболеваний (васкулит, гемофилия и т. д.);
  • обнаружено расслоение аорты и при внутричерепной аневризме;
  • наблюдается антифосфолипидный синдром;
  • пациент перенес черепно-мозговую травму.

Инъекции гепарина также не рекомендованы, когда:

  • АГ не контролируется;
  • пациент страдает циррозом печени, сопровождаемым нарушением состояния вен пищевода;
  • ЖКТ поражен эрозивно-язвенными образованиями;
  • была проведена операция, затрагивающая предстательную железу, глаза, желчный пузырь, печень и пр.

Гепариновая мазь или гель способны вызвать местное раздражение.

Инъекционный ввод нередко влечет проявление гиперчувствительности, которая выражена гипермией кожи, лекарственной лихорадкой, ринитом, крапивницей, зудом, бронхоспазмами, анафилактическим шоком.

Инъекции гепарина могут стать причиной головных болей и головокружения, признаков отравления желудка, тромбоцитопении и внутренних кровотечений. Возможны также местные проявления, выражаемые гематомами, болями и др.

Курс лечения должен сопровождаться периодическим взятием крови на анализ, определяющий ее свертываемость. Если процедуры длятся дольше недели, то анализы необходимо сдавать не реже одного раза в 3 дня.

Кроме того, использование гепарина способно вызвать недостаток кальция в организме, который пополняется с помощью биологически активных добавок.

Резкое прекращение лечения гепарином нежелательно. Дозировка лекарства должна снижаться постепенно.

Гепарин может применяться на любых сроках беременности, но его использование на последних неделях вызывает риск кровотечения в процессе родов.

Назначение гепарина должен осуществлять исключительно специалист. Только лечащий врач может определить целесообразность применения лекарственного средства в период беременности и выявить риск возможных осложнений.

Источник: https://icvtormet.ru/medikamenty/geparin-vremya-beremennosti

Антикоагулянты во время беременности – разрешенные, запрещенные

Препараты гепарина при беременности

При вынашивании малыша риск появления тромбоэмболических заболеваний возрастает. Ведь образовываются благоприятные условия для этого. Но большинство антикоагулянтов во время беременности употреблять запрещено. Что же делать, если количество фибриногена возрастает, в крови увеличивается коагуляционный потенциал? В каких случаях антикогуляционная терапия противопоказана?

Что за препараты

Выделяют два вида – быстрого прямого и длительного и непрямого действия.

Первые устраняют факторы, что влияют на свертываемость. Дают заметный результат, как в “пробирке”, так и в организме.

Главным веществом данной категории считается гепарин – вещество, которое препятствует свертыванию крови. Он производится и хранится в клетках печени.

Это отрицательно заряженный полисахарид. Именно из-за этого он взаимодействует с положительно заряженными составляющими крови.

В фармацевтике гепарин — многофункционый препарат. Он воздействует на фазы свертывания крови:

  • дезактивирует тромбопластин;
  • тормозит появление и уменьшает активность тромбина;
  • активизирует антитромбин.

Помимо этого, он увеличивает активность фибринолизина и предотвращает склеивание тромбоцитов.

Гепарин при беременности задерживает формирование сгустков в венах. Используется внутривенно, результат оказывается практически моментальным и продолжается в течение нескольких часов.

Рекомендуется для скорого сокращения свертывания крови с целью профилактики и терапии тромбозов и эмболий, при хирургическом сосудистом вмешательстве, в аппаратах для очищения кровяной жидкости и т.д.

Вторая группа препаратов не оказывает резкого влияния на причины гиперкоагуляции. Они функционируют через конкретный временной промежуток сроком до двух суток.

Они эффективны при отсутствии травм и повреждений сосудистых стенок. После попадания в организм и распределения в тканях уменьшают коагуляцию.

Их эффект появляется уже после истощения запаса продуктов биосинтеза в печени.  Срок действия два — четыре дня.

Система воздействия сопряжена с противостоянием усвоения витамина К.  Данные вещества повышают проницаемость капилляров.

В каких случаях, и на каких сроках применяются

Тромбоэмболия легочной артерии бывает в одной беременной из тысячи. Она является главной причиной смертности будущих матерей во всем мире.

Используются антикоагулянты при беременности в следующих случаях:

  1. ВТЭО в истории пациентки. Частота этой патологии и ее рецидива составляет до 10% на все случаи заболевания.
  2. Генетическая склонность к тромбофилическим состояниям.
  3. Неудачные предыдущие беременности. Сюда относятся пациентки, которые потеряли плод на сроке до 20 недель.
  4. Хирургические вмешательства на разном сроке вынашивания.
  5. Прием этих препаратов до зачатия ребенка. Если при начале гестационного периода препараты отменяются, риск возникновения тромбов возрастает в несколько раз.
  6. Пациентки, имеющие искусственный клапан сердца. Риск развития ТЭО у них значительно выше.
ВидНазваниеДействие
Антикоагулянты прямого действияКлексанИспользуется для предотвращения появления тромбов при хирургических вмешательствах.
ЦиборПрепарат для лечения тромбоза вен на последних стадиях.
ФраксипаринСредство принимают при тромбозе, для нормализации свертываемости крови, лечения стенокардии и инфаркта.
ФрагминПрименяется при тромбозе вен, для предотвращения инфаркта миокарда, профилактике тромбов.
Антикоагулянты непрямого действияВарфарексПрепарат для профилактического лечения болезней, характеризующихся образованием тромбов.
СинкумарСредство для лечения тромбоэмболии.
ПелентанУстраняет тромбоз и тромбоэмболию,нормализует кровоток.
ФенелинПрименяется для излечения тромбозов нижних конечностей, при инфарктах и инсультах.

Какие под запретом

Во время периода гестации можно использовать не все антикоагулянты. К списку запрещенных относят Мракумар, Омефин, Дипаксин, Тромексан, Аценокумарол, Неодикумарин. Они проникают сквозь плаценту, тем самым негативно воздействуя на будущего малыша.

Последствия для ребенка гепарина при беременности самые разные, но всегда негативные.

Влияние на маму и ребенка

Антикоагулянты применяются только в том случае, если польза для мамы превышает риски для ребенка. Разрешены только гепарины и низкомолекулярные гепарины, они не вызывают патологических состояний.

В свою очередь, антикоагулянты непрямого действия можно использовать только в условиях стационара под присмотром доктора. Они проникают в плаценту, могут спровоцировать кровотечение, атрофию зрительного нерва, эпилепсию и задержку развития.

Противопоказания к применению

Запрещен прием при повышенной чувствительности к какому-либо компоненту препарата. Не принимается при наличии геморрагического диатеза. Антикоагулянты не употребляются беременными, которые склонны к кровотечениям.

Они отрицательно влияют на людей, имеющих проблемы с давлением. С осторожностью применяют при проблемах печени.

АКНД просачиваются сквозь плаценту и могут спровоцировать выкидыш, эмбриопатию и роды. Угроза развития эмбриопатии в особенности высока в первом триместре, но присутствует и на более поздних сроках.

Применение АКНД вплоть до рождения малыша связано с риском появления внутричерепных кровоизлияний у плода. По этой причине АКНД не советуют принимать в I триместре беременности и за месяц до родовой деятельности. Также их необходимо избегать на протяжении всего срока вынашивания.

В случае если отмена АКНД приводит к основательному повышению риска формирования тромботических осложнений, предлагают использовать парентеральное введение терапевтической дозы НФГ.

Это проходит под постоянным контролем АЧТВ либо НМГ в I триместре беременности, АКНД в II и III триместрах вплоть до 36-38-й недели.

Результаты анализов определяют целесообразность дальнейшего применения гепарина.

Побочные эффекты

К главному побочному действию относят кровотечение. Факторы следующие:

  • несовместимость с другими медикаментозными веществами;
  • болезни мочеполовой системы;
  • внутреннее кровотечение;
  • инсульт.

К другим побочным реакциям относится:

Как видно, использовать эти средства при беременности не рекомендуется. Но если существует угроза для жизни будущей матери, и без них не обойтись, лечение должно проходить строго под контролем медицинского персонала.

Источник: https://kakrodit.ru/antikoagulyanty-vo-vremya-beremennosti/

Препарат «Гепарин» способен замедлять способность крови сворачиваться. Выпускают медикаментозное средство в ампулах и стеклянных флаконах по 5 мл. В них находится раствор для инъекций, в котором активность действующего вещества составляет 5000 МЕ.

Фармакологические свойства

Препарат «Гепарин» (уколы) является антикоагулянтом. Он способен замедлять процесс образования фибрина, снижать скорость факторов свертывания крови, а в больших концентрациях – уменьшать активность тромбина. Даже малых доз препарата достаточно для того, чтобы повысить фибринолитическую активность крови.

Для снижения вязкости главной биологической жидкости организма используют уколы «Гепарин». Применение (дозы для инъекций подбирает врач индивидуально) основывается на том, что это средство накапливается на эндотелии, элементах крови и увеличивает их отрицательный заряд. Благодаря этому свойству уменьшается адгезия и агрегация тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов.

Кроме того, «Гепарин» препятствует развитию атеросклероза, оказывает противоаллергическое и слабое сосудорасширяющее действие. Это обусловлено тем, что он связывает ряд элементов системы комплемента и снижает ее активность. Также препарат препятствует образованию иммуноглобулинов, кооперации лимфоцитов, связывает серотонин и гистамин.

Как правило, при наличии проблем со свертываемостью крови назначают инъекции препарата «Гепарин». Уколы или внутривенные инфузии рекомендуют в таких случаях:

1) тромбозы глубоких вен, коронарных артерий, тромбоэмболия легочной артерии;

2) инфаркт миокарда;

3) нестабильная стенокардия;

4) первая фаза ДВС-синдрома;

5) фибрилляция предсердий, которая сопровождается тромбоэмболией.

Также в больницах при проведении операций с применением экстракорпоральных методов кровообращения могут назначить средство «Гепарин». Уколы внутривенно или подкожно делают при необходимости переливания крови, проведении гемодиализа для предотвращения свертывания этой биологической жидкости.

Средство используют для терапии и профилактики нарушений микроциркуляции и микротромбообразования, например, при тромбозе почечных вен, волчаночном нефрите, гломерулонефрите, бактериальном эндокардите, митральном пороке сердца, гемолитикоуремическом синдроме.

Действие препарата

Если вам назначили уколы «Гепарина» в живот, то знайте: делать их придется достаточно часто. Действие препарата наступает быстро, но оно кратковременно.

Так, при введении средства внутривенно свертывание крови замедляется практически сразу же, действие продолжается около 4-5 часов.

При введении его внутримышечно эффект наступает через 15-30 минут и длится 6 часов, а при инъекциях под кожу наблюдается через 40-60 минут, продолжается 8 часов. Терапевтическое действие, направленное на предотвращение образования тромбов, длится гораздо дольше.

Препарат «Гепарин» усиливает кровоток в почках, повышает сопротивляемость сосудов в головном мозге, оказывает гиполипидемическое действие. Помимо этого средство способствует снижению активности в легких сурфактанта, подавляет излишний синтез в коре надпочечников альдостерона, усиливает активное влияние паратгормона, связывает адреналин.

Особенности использования

Часто людям, страдающим ишемической болезнью сердца, назначают «Гепарин» (уколы). Цена на этот препарат некоторым кажется высокой. Упаковка из 5 ампул по 5 мл с активностью 5 000 МЕ в 1 мл обойдется в 500-600 рублей. Но отказываться от его применения нельзя.

Ведь у больных с ишемией средство «Гепарин» снижает риск инфаркта миокарда, развития тромбозов коронарных артерий и внезапной смерти.

Более того, использование препарата позволяет снизить вероятность развития повторных инфарктов и существенно уменьшить процент летальных исходов у таких больных.

При венозном тромбозе и тромбоэмболии легочной артерии назначают высокие дозы препарата «Гепарин». Уколы (инструкция позволяет разобраться с тем, как правильно их ставить) делаются через определенный промежуток времени. Но, правда, в некоторых случаях для получения моментального эффекта желательно вводить средство внутривенно.

Также назначают средство «Гепарин» для профилактики тромбоэмболий, например, после хирургических вмешательств. В этом случае назначают его в малых дозах.

Способы использования

Подбирать необходимую дозировку и метод использования препарата должен лишь врач, в зависимости от состояния пациента и причин, по которым ему необходим этот препарат. Средство можно вводить внутривенно в виде непрерывной инфузии или регулярных уколов. Также в ряде случаев могут быть назначены подкожные или внутримышечные инъекции.

Для предупреждения тромбозов лекарство могут вводить подкожно по 1 мл (5000 МЕ) дважды в сутки. О необходимости этого говорит прилагающаяся к препарату «Гепарин» инструкция по применению. Уколы, как правило, делаются в область живота, в его переднелатеральную стенку.

Для этого берут тонкую иглу и вводят ее глубоко в складку кожи. Она образовывается, если зажать между большим и указательным пальцами область живота в районе пупка. Места инъекций необходимо чередовать.

В исключительных случаях уколы могут делать в верхнюю часть бедра или плеча.

Подбор дозировки

В терапевтических целях в условиях стационарного лечения в больницах часто назначают внутривенные инфузии. Для взрослых пациентов дозировка препарата составляет 1000 МЕ/час. Но перед установкой капельницы для достижения максимального эффекта его могут ввести струйно в вену в количестве 5000 МЕ. Подбор точной дозы осуществляется врачом в зависимости от ситуации и веса пациента.

Если проведение внутривенных инфузий невозможно, то средство могут вводить подкожно: по 2 мл препарата (что соответствует 10000 МЕ) 4 раза в сутки. В максимальной дозировке, как правило, используют препарат до 10 дней.

Необходимое количество лекарства подбирается после оценки результатов анализов. Особое внимание уделяется АЧТВ (активированному частичному тромбопластиновому времени).

При переливании крови донору, как правило, вводят 7,5-10 тыс. МЕ средства «Гепарин».

Терапия в особых случаях

При остром инфаркте миокарда сразу вводят 10-15 тыс. МЕ внутривенно, а затем продолжают его использовать из такого расчета, чтобы пациент в первые сутки получил около 40 000 МЕ, но точная доза подбирается в зависимости от веса пациента. Это необходимо для того, чтобы кровь сворачивалась в 2,5-3 раза медленнее.

Начиная со второго дня дозировку уменьшают. Важно, чтобы время свертывания в 1,5-2 раза превышало нормы. Лечение этим препаратом продолжают до 8 дней. Для его отмены ежедневно дозу понижают на 5-10 тыс. МЕ, но при этом интервалы между инъекциями не увеличивают. После отмены переходят на антикоагулянты непрямого действия.

Это могут быть такие средства, как «Фенилин», «Неодикумарин» и прочие.

Острая артериальная или венозная непроходимость также требует особого подхода. Для лечения назначают внутривенное введение гепарина на протяжении 3-5 суток в дозировке 400-450 МЕ на каждый кг веса пациента. То есть больной среднего телосложения и роста должен получить в сутки порядка 30-40 тыс. МЕ препарата «Гепарин».

Затем переходят на дробное его введение, но дозировка увеличивается до 600 МЕ/кг, при этом за одну инъекцию в организм должно попасть 100 МЕ/кг. Лечение может продолжаться до 16 дней. За несколько суток до отмены лекарства его количество постепенно уменьшают.

Лечение продолжается с использованием антикоагулянтов непрямого действия.

Несмотря на то что некоторые говорят о возможности внутримышечного введения препарата, делать это не рекомендуется из-за того, что в месте инъекций часто образуются гематомы. Для разведения препарата используют раствор 0,9 % NaCl.

Также важно знать, что во время лечения средством «Гепарин» не стоит делать никаких внутримышечных инъекций и проводить биопсию органов. При его использовании необходимо контролировать состояние гемокоагуляции. В первую неделю терапии кровь проверяют каждые два дня, начиная со второй недели делать это можно каждые 3 суток.

Хотя средство и не проникает в грудное молоко, на время терапии лактацию желательно прекратить. Было установлено, что лекарство приводит в некоторых случаях к повреждениям позвоночника и развитию остеопороза. Проблемы начинаются спустя 2-4 недели приема препарата.

Отдельно стоит отметить, что лекарственный раствор может пожелтеть, но это никак не влияет на его фармакологические свойства или на переносимость средства «Гепарин». Уколы, цена которых может ощутимо повлиять на бюджет при назначении его в высоких дозировках, можно делать даже самостоятельно дома.

Противопоказания

Как и любые другие средства, нельзя использовать препарат «Гепарин» при индивидуальной непереносимости. Его не назначают при любых кровотечениях. Исключение составляют геморрагии, которые возникают при инфаркте легкого (выражается в форме кровохарканья) или почек (сопровождаются гематурией).

К противопоказаниям также относят:

– геморрагические диатезы и прочие болезни, при которых нарушается свертываемость крови;

– повышенную проницаемость сосудов, например, при заболевании Верльгофа;

– бактериальный эндокардит;

– кровотечения в анамнезе;

– гипопластические и апластические анемии, хронические и острые лейкозы;

– тяжелые нарушения функции печени и почек;

– венозную гангрену;

– острое развитие аневризмы сердца.

Меры предосторожности

Помимо прямых противопоказаний, есть перечень ситуаций, при которых надо оценить все возможные риски при приеме препарата «Гепарин». Уколы и внутривенное введение делают лишь в исключительных случаях и под контролем специалистов при опухолевых и язвенных поражениях ЖКТ, высоком давлении, в послеродовом и послеоперационном периоде, за исключением операций на сосудах.

Пару слов о терапии будущих мамочек.

Несмотря на то что лечение женщин в интересном положении рассматриваемым нами средством нежелательно (это может привести к развитию осложнений), уколы «Гепарина» в живот назначают в некоторых случаях и при беременности. Вероятность возникновения неблагоприятных последствий колеблется от 10 до 21 %. Хотя для нормальной беременности риск осложнений не превышает 3,6 %.

Стоит отметить, что последствия от возможной тромбоэмболии у будущих мам более опасны для жизни, чем прием средства «Гепарин». Уколы при беременности делают только под медицинским контролем и лишь при наличии абсолютных показаний. Но медикамент может стать причиной кровотечений, остеопороза и тромбоцитопении. Через плаценту средство не проникает.

Возможные аналоги и отзывы пациентов

Нередко тем, кому назначили препарат «Гепарин» (уколы в живот), цена кажется слишком высокой. Но при применении его в профилактических целях 1 флакона может хватать на несколько дней. Значит, упаковки, в которой находится 5 флаконов, может хватить на пару недель. А в высоких дозах препарат используют обычно не больше 10-14 дней.

Тем не менее многие хотят узнать от других пациентов, стоит ли покупать данное лекарство, они ищут о препарате «Гепарин» отзывы. Аналоги этого медикамента их тоже интересуют. Так, если есть проблемы со свертываемостью крови, то средство оказывается весьма эффективным и позволяет достичь нужного терапевтического эффекта весьма быстро. Это подтверждают как медики, так и их пациенты.

Но вместо него могут также назначить антикоагулянты «Тропарин», «Гепарин Сандоз», «Гепарин Натрий Браун», «Гепарин-Ферейн» и другие аналоги. Дозировку этих препаратов подбирать должен только врач с учетом результатов анализов пациента, состояния его здоровья и показаний, по которым назначают лекарство.

В определенных случаях врачи рекомендуют низкомолекулярные гепарины, например, «Фраксипарин», «Фрагмин», «Цибор», «Эниксум», «Фраксипарин форте». Эффект от их применения, как свидетельствуют отзывы пациентов, практически такой же, как и от рассматриваемого нами лекарства.

Источник: https://FB.ru/article/183821/geparin-ukolyi-primenenie-instruktsiya-otzyivyi-dozyi-primenenie-ukolov-geparin-pri-beremennosti

Сохраняем беременность при АФС

Препараты гепарина при беременности

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.

Противотромботическая терапия — золотой стандарт предотвращения акушерских осложнений, связанных с АФС. Позволяет сохранить репродуктивный потенциал пациенток.

Должна быть обязательно персонифицированной, эффективной, направленной на все звенья гемостаза, начинаться с этапа прегравидарной подготовки, быть безопасной для матери и плода и предполагать мониторинг, продолжаться в течение всей беременности и после родов (с коррекцией дозы и комбинацией препаратов при необходимости). 

Противотромботические препараты для будущих мам 

1. Антиагреганты. Во время беременности применяются:

  • ингибиторы ЦОГ — аспирин (125 мг), тромбо АСС (50–100 мг), аспирин кардио (81 мг), кардиомагнил (75 мг); 
  • ингибиторы фосфодиэстеразы — курантил (25–75 мг);
  • трентал (0,1–0,2 г); 
  • блокаторы рецепторов АДФ — клопидогрел;
  • блокаторы рецепторного комплекса гликопротеинов IIb/IIIa — плавикс.

2. Прямые антикоагулянты — гепарины. Возможно применять:

  • нефракционированный гепарин (НФГ);
  • низкомолекулярные гепарины (НМГ) — дальтепарин (фрагмин), эноксапарин (клексан, гемапаксан), надропарин (фра­ксипарин), бемипарин (цибор);
  • гепариноиды (сулодексид) — назначается со второго триместра беременности;
  • непрямые парентеральные ингибиторы Ха-фактора — фондапаринукс (арикстра);
  • новые пероральные антикоагулянты: 
  • дабигатран (прадакса) — прямой ингибитор IIа-фактора;
  •  ривароксабан (ксарелто) — прямой ингибитор Ха-фактора  — запрещен во время беременности.

3. Непрямые антикоагулянты (антагонисты витамина К). Нельзя назначать при беременности: проникают через плаценту и обладают тератогенным воздействием.

Глюкокортикоидные препараты, применявшиеся ранее, 

сейчас не назначают, поскольку они приводят 

в т. ч. к гестационному сахарному диабету. 

Возможно их использование лишь при прегестационных аутоиммунных заболеваниях 

у матери и в некоторых программах поддержки беременности 

после вспомогательных репродуктивных технологий. 

Традиционная терапия при АФС 

Аспирин. Воздействует сразу на несколько механизмов развития АФС. Основное влияние заключается в необратимом ингибировании ЦОГ. Следует помнить, что все антиагреганты циркулируют в крови 7–10 дней, сохраняя геморрагический риск, — их следует отменять на 37-й неделе беременности. 

Аспирин обладает противовоспалительным эффектом, улучшает микроциркуляцию и препятствует микротромбообразованию в ложе плаценты. В низких дозах является индуктором цитокинов, в частности интерлейкина-3, который способствует полноценной имплантации и развитию плаценты. 

Дипиридамол (курантил). По данным новейших исследований, как антиагрегант сам по себе практически бесполезен. Он может быть использован либо в качестве препарата, расширяющего сосуды в плацентарной системе, либо в комбинации с другими противотромботическими средствами.

Курантил влияет на систему гемостаза только в дозе 75 мг 3 раза в сутки, но в таком случае он тяжело переносится из-за «синдрома обкрадывания» (если в плаценте есть ишемизированные участки, то мелкие артериолы в них и так расширены максимально, а курантил расширяет артериолы в здоровых участках, способствуя притоку крови к ним).

Снижение дозы улучшает состояние женщины, но влияние на гемостаз заметно ослабевает. 

Трентал (пентоксифиллин). Снижает агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию в плаценте благодаря восстановлению эластичности мембран эритроцитов. Усиливает эффект гепарина.

Низкомолекулярные гепарины. Оказывают более слабый антикоагулянтный и более длительный антитромботический эффект, ослабляют агрегацию тромбоцитов, в меньшей степени способствуют развитию остеопороза.

Имеют предсказуемый антикоагулянтный эффект, обладают пролонгированным действием. Не вызывают иммунную тромбоцитопению — не влияют на первичное звено гемостаза (чем лучше очищен НМГ, тем меньше вероятность тромбоцитопении). Могут применяться амбулаторно. Не проникают через плаценту, безопасны при грудном вскармливании.

НМГ — это золотой стандарт антитромботической терапии и профилактики во всем мире.

Применяются в лечебных и профилактических дозах. Оказывают эффект даже в условиях циркуляции провоспалительных цитокинов.

Сравнительная оценка некоторых НМГ

Эноксапарин (клексан). Высокая биодоступность (более 95%) и скорость всасывания (2,35 ч), большая активность в отношении Ха-фактора (3,9). Длинный период полувыведения (4,1–4,5 ч).

Надропарин (фраксипарин). Хороший препарат, однако чуть менее активный по сравнению с клексаном. Биодоступность 90%, скорость всасывания 3,62 ч, период полувыведения 3,7 ч, активность в отношении Ха-фактора 3,5.

Далтепарин (фрагмин). Значительно уступает первым двум препаратам по всем пунктам. Преимущество: в аннотации указано, что разрешен к применению в первом триместре беременности.

Важно знать, что отличия в химической структуре НМГ предопределяют 

различное количество мест связывания с антитромбином-3 и неодинаковую 

активность по отношению к Ха-фактору.

Биодоступность препаратов этой группы разнится, потому возможны 

варианты дозирования и способа введения. Отсюда вывод, что препараты НМГ 

не являются абсолютно взаимозаменяемыми. Дозы (профилактические 

и терапевтические) каждого НМГ рассчитываются индивидуально. 

Новые возможности в противотромботической терапии

Гепариноиды — гликозамин­гликаны высокой степени очистки. Отличаются от НМГ тем, что помимо гепарина имеют в составе дерматансульфат. Способны влиять на все звенья гемостаза, но слабее, чем препараты направленного действия. Имеют капсулированную форму. Дают возможность длительного применения без контроля за параметрами системы гемостаза.

Представитель этой группы сулодексид зарегистрирован в Беларуси. Может применяться со второго триместра беременности. Профилактическая доза 500 ЛЕ в сутки, лечебная — 1 000–1 500 ЛЕ в сутки. Оказывает антикоагулянтный, антитромботический, профибринолитический, ангиопротективный эффекты.

Цибор (бемипарин). Второе поколение НМГ, один из самых низкомолекулярных гепаринов с очень выраженным анти-Ха-эффектом.

Это выделяет его среди других НМГ, потому что чем ниже доза НМГ, тем меньше антитромбина-3 затрачивается на достижение антикоагулянтного эффекта.

Время полувыведения цибора дает возможность использовать его у беременных 1 раз в сутки (по 3 500 ЕД), тогда как прочие НМГ надо принимать по 2 раза из-за повышенной фильтрации почек. Препарат применяется в России.

Поскольку гепарин имеет малый терапевтический индекс, из-за возможности передозировки необходим мониторинг АЧТВ — этот показатель должен удлиняться в 1,5–2 раза. Кроме того, контролируются D-димер и гемостазиограмма в динамике. 

При назначении НМГ и антиагрегантов стоит учитывать и прием других препаратов, потенцирующих их действие: спазмолитиков, сульфата магния.

тромботическая терапия позволяет сохранить 

беременность пациенток, страдающих АФС. 

напоминать женщинам, планирующим 

о необходимости проходить прегравидарную 

терапию подбирать индивидуально.

Клинические случаи

Пациентка М., 27 лет. Госпитализирована в акушерское отделение в 30 недель беременности по поводу угрозы преждевременных родов. Жалуется на периодические тянущие боли внизу живота. 

Рост 173 см, вес 74 кг. Из соматической патологии — пролапс митрального клапана 1-й степени, миокардиодистрофия, субклинический гипотиреоз. Менструации с 13 лет, регулярные, по 4–5 дней через 26–28 дней, безболезненные. 

Первая беременность в 2013 году закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 8–9 недель. Вторая в 2014-м — антенатальной гибелью плода в сроке 36 недель. Прегравидарной подготовки не было.

Перед планированием третьей беременности М. получила специализированную консультацию. Из результатов лабораторных исследований обращали на себя внимание ПТВ 11,6 сек и D-димер более 400 нг/мл. Рекомендовано обследование на АФС и генетические тромбофилии.

Выявлены IgM и IgG к кардиолипину (подтверждены двукратно), повышенный генетический риск физиологического протекания беременности в связи с обнаружением неблагоприятных вариантов генов АСЕ (ген ангиотензинпревращающего фермента), F13A1 (ген фактора свертывания крови VIII) и PAI-1 (ген ингибитора активатора плазминогена). 

На прегравидарном этапе назначены: кардиомагнил 1 таблетка в сутки, фрагмин 2 500 ЕД подкожно 1 раз в сутки, утрожестан 200 мг интравагинально, фолиевая кислота 4 мг в сутки, неуробекс 1 таблетка в сутки, магне В6 2 таблетки 3 раза в сутки, омега-3 1 капсула в день, эутирокс 75 мг утром. 

Третья беременность наступила без стимуляции. Осложнилась ранним токсикозом легкой степени (рвота), истмико-цервикальной недостаточностью в 16 недель — проведена хирургическая коррекция.

До и после зачатия велся контроль гемостазиограммы в динамике, показатели не выходили за пределы референтных величин. Коррекция дозы не потребовалась. 

Пациентка наблюдалась акушером-гинекологом совместно с гематологом. При проведении второго скринингового УЗИ у плода обнаружены киста сосудистого сплетения и гиперэхогенный кишечник. М. дважды консультировалась в медико-генетическом центре. При повторном УЗИ отклонений в развитии плода не выявлено. 

В сроке беременности 268 дней проведено кесарево сечение и родилась доношенная девочка массой 3 500 г без отклонений в состоянии здоровья. 

В послеоперационном периоде показатели гемостазиограммы были в пределах нормы, женщина продолжала получать фрагмин 2 500 ЕД в сутки. 

Выписана на седьмые сутки, послеоперационный период протекал без особенностей. Назначен фрагмин в прежней дозе в течение 6 недель после родов, контроль гемостазиограммы в динамике в амбулаторных условиях. Настоятельно рекомендована подготовка при планировании следующей беременности.

Пациентка В., 24 года. Поступила в акушерское отделение в сроке беременности 34–35 недель с диагнозом «Хроническая фетоплацентарная недостаточность, стадия субкомпенсации, задержка внутриутробного развития плода 1-й степени.

Генетическая тромбофилия. Истмико-цервикальная недостаточность: коррекция акушерским пессарием. Хронический пиелонефрит, стадия ремиссии. Хронический тонзиллит, стадия ремиссии. Миопический астигматизм».

Срок беременности по последней менструации 35 недель, по первому УЗИ 33–34 недели, по второму — 33–34 недели, по последнему — 32 недели. 

Рост 172 см, вес 86 кг. 

Беременность четвертая, желанная. Первые три в 2013, 2014 и 2015 годах завершились самопроизвольным прерыванием в сроках 9–10, 8–9 и 5–6 недель соответственно. Прегравидарную подготовку не проходила. 

Спустя 6 месяцев после последней потери беременности В. проконсультировалась в специализированном учреждении. Из особенностей обследования: гемоглобин 116 г/л, гематокрит 0,47, ПТВ 10,5 сек, АФПК 165%, D-димер более 400 нг/мл. Предложено обследование на АФС и наследственные тромбофилии.

Выявлены IgM и IgG к β-2-гликопротеину, кардиолипину (подтверждены двукратно), а также неблагоприятные варианты аллелей генов eNOS (ген эндотелиальной синтазы оксида азота), F2 (ген протромбина), MTHFR (ген метилентетрагидрофолатредуктазы), PAI-1 (ген ингибитора активатора плазминогена).

 

В. не явилась на повторную консультацию, требуемую прегравидарную подготовку не получила. 

Принимала фолиевую кислоту в дозе 3 мг в сутки. Впервые обратилась в женскую консультацию в сроке 10–11 недель.

Назначена соответствующая комплексная терапия: фрагмин в профилактической дозе, кардиомагнил 1 таблетка в сутки, утрожестан 400 мг в сутки интравагинально, фолиевая кислота 4 мг в сутки, магне В6 2 таблетки 3 раза в сутки, омега-3 1 таблетка в сутки. 

Течение беременности осложнилось угрозой прерывания в сроках 17–18 и 30–31 неделя, истмико-цервикальной недостаточностью (коррекция хирургическая, акушерским пессарием). 

Пациентка родоразрешена в плановом порядке через естественные родовые пути в сроке беременности 262 дня. Родился мальчик массой тела 2 100 г. В послеродовом периоде у пациентки была анемия легкой степени. Выписана на шестые сутки. 

Рекомендовано продолжить противотромботическую терапию в прежней дозе в течение 6 недель с контролем гемостазиограммы в амбулаторных условиях, планировать следующую беременность (проходить прегравидарную подготовку).

Маргарита Ванюкевич

врач-акушер-гинеколог 

Волковысской ЦРБ.

Источник: http://www.medvestnik.by/ru/sovremennii_podxod/view/soxranjaem-beremennost-pri-afs-16355-2017/

WikiSimptom.Ru
Добавить комментарий