Замедление ав проводимости у детей

Формы нарушения AV проводимости. Неполная AV блокада

Замедление ав проводимости у детей

В электрокардиографии рассматриваются три качественно различных вида нарушения А – V проводимости.
К первому виду относится замедление А – V проводимости. На ЭКГ при этом определяется увеличение интервала Р – Q (Р – R) более 0,20 сек. Этот вид называют неполной атриовентрикулярной блокадой I степени или, по классификации предложенной ВОЗ (Н. А.

Мазур, 1980), А – V блокадой I степени. Однако истинной блокады здесь нет, все импульсы проводятся в желудочки. Поэтому при удлинении интервала Р – Q правильнее пользоваться термином замедление атриовентрикулярной проводимости. Такой терминологией пользовались А. М. Сигал (1958), Wenckebach R. и Winterberg H. (1927) и др.

Этот вид нарушения проводимости не вызывает нарушения ритма предсердий и желудочков.

Второй вид нарушения А – V проводимости — это разные типы и степени неполной А – V блокады. Неполная А – V блокада характеризуется тем, что одни предсердные (синусовые) импульсы проводятся в желудочки, другие не проводятся — блокируются в А – V узле или системе Гиса. Если блокируется подряд один или несколько импульсов, то такая блокада обозначается как А – V блокада II степени.

Нам представляется более правильным такого рода нарушения А – V проводимости обозначать термином неполная А – V блокада с указанием соотношения общего числа предсердных (синусовых) импульсов к числу импульсов, проведенных в желудочки. Например, 4:3, т. е.

из каждых четырех предсердных импульсов проведено в желудочки три (один блокирован); 2:1, когда каждый второй предсерд-ный импульс блокируется в А – V узле; 4:1, если из четырех предсердных импульсов в желудочки проходит только один.

Поскольку все эти и другие подобные им случаи неполной А – V блокады характеризуют разную степень ее выраженности, нецелесообразно и неточно обозначать их только как II степень.

На ЭКГ при этом на фоне обычных синусовых циклов PQRST регистрируется периодически увеличенная пауза R – R, в течение которой имеется зубец Р без следующего за ним комплекса QRST.

Этот зубец Р расположен на одинаковом расстоянии от зубцов Р предшествующего и следующего за ним циклов, т. е. аритмии сокращений предсердий нет.

Однако отсутствие желудочкового комплекса обусловливает аритмию сокращений желудочков.

При описании ЭКГ при неполной А – V блокаде обязательно нужно указывать, как часто наступает блокада, т. е. каково соотношение числа предсердных и желудочковых комплексов: 3:2, 4:3, 5:4 и т. п.

Это дает представление о тяжести нарушения проводимости. Чем чаще блокированные циклы, тем выше степень неполной блокады. Так, неполную А – V блокаду 2:1 М. С.

Кушаковский( 1974) справедливо считает отдельным типом, так как она характеризуется большой частотой выпадений желудочкового комплекса.

Оба типа неполной А – V блокады, классифицированные Mobitz (1928), при усилении поражения А – V системы могут перейти в блокаду 2:1 и еще более высокую степень блокады (3:1, 4:1 и т. д.). В этих случаях не всегда удается определить, какой тип блокады (по Мобитц) предшествовал блокаде 2:1.

Для неполной А – V блокады I типа (по Мобитц), описанной впервые Wenckebach R. (1907) и интерпретированной А. Ф. Самойловым (1929), характерно постепенное увеличение интервала Р – Q в проведенных циклах. При этом увеличение продолжительности интервала Р – Q возрастает неравномерно.

Во втором после выпадения желудочкового комплекса цикле Р – Q значительно превышает Р – Q первого цикла. Однако уже в третьем цикле Р – Q превышает Р – Q второго цикла в меньшей степени и т. д. Таким образом, интервал Р – Q от цикла к циклу становится длиннее, но увеличивается все в меньшей степени.

Соответственно увеличению интервала Р – Q постепенно уменьшается интервал R – R, пока не наступает выпадение желудочкового комплекса (пауза).

После паузы изменения Р – Q и R – R вновь повторяются. Такая группа следующих друг за другом сердечных циклов с постепенным увеличением интервала Р – Q (Р – R) и уменьшением интервала R – R, заканчивающаяся выпадением одного желудочкового комплекса, называется периодом Венкебаха — Самойлова.

При неполной А – V блокаде II типа (по Мобитц) интервал Р -Q во всех проведенных на желудочки циклах одинаковый. Он может быть нормальной продолжительности или увеличенным, но изменения его продолжительности от цикла к циклу не наблюдается. При этом типе А – V блокады желудочковая аритмия наступает только вследствие выпадения одного из комплексов QRST.

Неполную А – V блокаду с выпадением подряд двух и более желудочковых комплексов я считаю правильным называть неполной А – V блокадой высокой степени и расцениваю ее как выраженное нарушение, близкое к полной А – V блокаде и заслуживающей отдельной графы в классификации. М. С. Кушаковский называет ее далеко зашедшей формой, Ф. Е.

Остаток (1975) обозначает III степенью. На ЭКГ в таких случаях диагностика блокады значительно осложняется из-за множества выскальзывающих сокращений (иногда замещающего ритма), располагающихся в длинных паузах. Выскальзывающие сокращения возникают из эктопических центров, расположенных ниже уровня блокады.

В таких случаях отметить высокую степень неполной А – V блокады весьма целесообразно.

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

– Также рекомендуем “Полная А-V блокада. Диагностика полной атриовентрикулярной блокады”

Оглавление темы “Атриовентрикулярная (AV) блокада”:
1. Формы нарушения AV проводимости. Неполная AV блокада
2. Полная А-V блокада. Диагностика полной атриовентрикулярной блокады
3. Длительность атриовентрикулярной блокады. Пример AV блокады
4. ЭКГ при атриовентрикулярной блокаде. Признаки AV блокады
5. Динамика атриовентрикулярной блокады. Неполная А-V блокада II степени
6. Электрокардиография при неполной AV блокаде. Проявления неполной атриовентрикулярной блокады
7. Пример неполной атриовентрикулярной блокады. Полная атриовентрикулярная блокада
8. AV-блокада при коронарной патологии. Течение атриовентрикулярной патологии при ишемической болезни сердца
9. Постинфарктная полная атриовентрикулярная блокада. Феномен или синдром Фредерика
10. ЭКГ при феномене Фредерика. Пример синдрома Фредерика

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/884.html

Замедление ав проводимости у детей

Замедление ав проводимости у детей

ВНИМАНИЕ! Перед тем как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с содержанием раздела «Часто задаваемые вопросы». Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача–консультанта.

23 августа 2010 года

Спрашивает юля:

ребенку 8 лет сделали кардиограмму. Среди прочего врач пишет «Синдром СhС (PO ‹ 0,08% СPPNC) Остальные показатели : ЧСС 112 уд/мин, rr 532мс, QRS 65,3 мс, PQ 97,8 мс, QT 321,4 мс, QTc 439,4 мс, ЭОС 67,8° Расскажите, пожалуйста, что это значит?

24 декабря 2010 года

Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович:

Интервал PQ характеризует скорость проведения импульса от предсердий к желудочкам. Если этот интервал укорочен при нормальном ритме сердечных сокращений — это не является патологией и не требует лечения.

Если же у ребенка периодически возникают приступы пароксизмальной тахикардии (резкое учащение ритма), то Вам необходимо консультация кардиолога и обсуждение вопроса о целесообразности назначения антиаритмической терапии.

11 декабря 2012 года

Спрашивает Екатерина Щербина:

ПОмогите разшифровать результат экг!!!!! Синусовый водитель ритма.нормосистолия. Ритм умеренно нерегулярный. ЧСС=120,RRмин:0,4 RRмакс: 0,55. Форма PQRST- патологическая. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Запаздывание возбуждения правого наджелудочкового гребешка. Нарушение процессов реполяризации.(снижение или инверсия зубца Т)

27 декабря 2012 года

Отвечает Паршин Сергей Александрович:

Если можно, хотелось бы увидеть эту ЭКГ (можно сканировать и прислать), потому что не очень понятно, что подразумевается под «патологическая форма PQRST» Я так понимаю, речь идет о блокаде правой ножки пучка Гиса.

Но это особенность проведения импульса по правому желудочку, которая будет постоянно и не является патологией. В каких отведениях инверсия зубца Т? Потому что у детей до V4 (грудного отведения) это вариант нормы.

04 апреля 2011 года

Спрашивает раиса:

экг показало неспецифические изменение миокарда. опасно ли это ?

16 мая 2011 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте, Раиса! Степень опасности выявленных ЭКГ-изменений всецело определяется причиной их возникновения.

Причиной неспецифических изменений в миокарде по данным ЭКГ могу стать острые инфекции, хронические соматические заболевания, анемия, гиповитаминоз, переутомление , стресс и многие другие состояния и заболевания.

После устранения основной патологии изменении в миокарде исчезнут самостоятельно. Берегите здоровье!

25 сентября 2011 года

Спрашивает Светлана:

УЗИ сердца — неполное закрытие овального отверстия. Расскажите пожалуйста об этом. Спасибо

27 сентября 2011 года

Отвечает Полищук Татьяна Викторовна:

Уважаемая Светлана. Открытое овальное окно — малая аномалия сердца, при которой частично или полностью сохранено сообщение между левым и правым предсердиями, естественное для периода внутриутробного развития.

В нормальных условиях овальное окно обычно закрывается в период от 2 до 12 месяцев после рождения ребёнка. Однако такой благоприятный вариант развития сердечнососудистой системы имеет место далеко не у всех людей.

18 сентября 2013 года

Спрашивает Елена:

Здравствуйте. Моей дочери при прохождении ЭКГ сделали заключение: нарушение проходимости в системе правой ножки пучка гиса. Можно ли при таком заключении заниматься танцами???? Заранее спасибо за ответ.

10 октября 2013 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте, Елена! Обычно подобное нарушение внутрижелудочковой проводимости в отсутствие патологии со стороны сердца протекает бессимптомно и не является поводом для ограничений физических нагрузок.

Тем не менее, ребенка вместе с результатами ЭКГ нужно показать детскому кардиологу — окончательные рекомендации можно будет дать только после тщательного и всестороннего изучения сложившейся ситуации.

Берегите здоровье!

12 ноября 2014 года

Спрашивает Нина:

Добрый день! Ребенок активно занимается спортом, сделали ЭКГ ПОКАЗАЛО: Миграция водителя ритма от синусового до нижнего предсерднего 80-100 уд в 1. Отклонение эл.оси влево. Частичная внутрижелудочная блокада. Что это значит и можно заниматся активно футболом? Спасибо

15 апреля 2015 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте! ЭКГ выявило нарушения, требующие внимания детского кардиолога.

Врач должен дообследовать ребенка — провести осмотр, послушать тоны сердца, сделать ряд анализов крови, назначить УЗИ сердца и другие исследования при необходимости.

Только после такого обследования можно будет определить причину появления ЭКГ-изменений и дать заключение о возможности дальнейших активных занятий спортом. Берегите здоровье!

18 мая 2015 года

Спрашивает Оксана:

добрый день,подскажите насколько опасны результаты холтера:Нарушение желудочковой проводимости,миграция водителя ритма по предсердиям,синдром впв,нарушение процессов реполяризации по 2 и 3 каналам в виде снижения зубца т и горизонтальной депрессии сигмента st до 2 мм.какова при данном заболевании поддерживающая терапия?насколько показана операция?бывают ли осложнения после нее?спасибо

19 мая 2015 года

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:

Здравствуйте. Сложно комментировать, не видя пленки ЭКГ. Лучше их отсканировать и прислать. Если в самом деле есть синдром ВПВ, тактика зависит от наличия приступов тахикардии.

Если они бывают, показана катетерная абляция дополнительных проводящих путей. Операция достаточно рутинная, с высоким положительным результатом (более 98%) и низким процентом осложнений (менее 1%).

Поддерживающая терапия обычно не показана.

16 ноября 2015 года

Спрашивает Марина:

Сделали ЭКГ ребенку. Нарушение процессов реполяризации миокарда. Что это такое и как вести себя дальше. Надо ли наблюдение кардиолога? Можно ли заниматься спортом?

28 декабря 2015 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте, Марина! Кардиологу показать ребенка, безусловно, надо.

И обследовать надо обязательно, поскольку следует выяснить, что именно стало причиной нарушения процессов реполяризации в миокарде (стрессы, физические нагрузки, особенности роста и развития, заболевания сердца и/или нервной системы). Точный диагноз покажет, надо ли наблюдать/лечить ребенка, и можно ли ему заниматься спортом. Берегите здоровье!

14 августа 2016 года

Спрашивает Олеся:

Добрый день, подскажите, сделали ребенку ЭЭГ — в заключении синусовый ритм 120В, эл.ось не отклонена. нужна ли срочная консультация кардиолога и что обозначает данное заключение

спасибо!

Источник: https://nikitazhilyakov.com/zamedlenie-av-provodimosti-u-detej/

Замедление ав проводимости на экг у ребенка что это значит

Замедление ав проводимости у детей

Всё о сердце » Обследования » ЭКГ »

Зачем норму признают патологией. Это
сложнейшая проблема нашей медицины. Я рассуждал об этом в статье гримасы гипердиагностики .

С нормальной ЭКГ вздохи не связаны. АВ-блокада 1 степени даже самая настоящая никаких вздохов не вызывает. Для окончательного снятия всех сомнений относительно кардиологической и иной физической природы вздохов достаточно сделать

общий анализ крови и УЗИ сердца.

С уважением, Александр Юрьевич.

Не стесняйтесь. Помогу, чем смогу!

Очная консультация возможна для харьковчан и тех, кто может приехать в Харьков.

Патология внутрижелудочковой проводимости сердца в детском возрасте

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Сегодня патологии сердечной системы можно назвать самыми часто диагностируемыми, именно поэтому они встречаются даже у младенцев. Очень часто медики находят у детей различные типы аритмии, самым популярным из которых считается нарушение внутрижелудочковой проводимости.

Нарушение проводимости сердца – это такая проблема, которая может возникнуть как у пожилого человека, так и у грудничка. Патология основывается на проведении импульса по путям, лежащим в сердечном желудочке. Если эти импульсы заблокируются, то есть риск остановки сердца. Такое явление называется блокадой. Но чаще диагностируется именно неполная блокада, при которой импульсы замедляются.

По устойчивости блокады делят на транзиторные, интермиттирующие и постоянные.

Нарушение внутрижелудочковой проходимости у детей может возникнуть на любом участке сердца. Поэтому здесь блокада может быть проксимальной и дистальной. Первый вариант практически не опасен, а второй требует тщательного обследования, ибо имеет неблагополучный прогноз.

Нарушение ритма бывает врожденным или приобретенным и обуславливается несколькими причинами: кардиальная, экстракардиальная и сочетанная. Если говорить о кардиальных причинах, то к ним можно отнести порок сердца, ревмокардит, эндокардит и кардиомиопатию.

Медики утверждают, что проблемы с сердечным ритмом связаны с многими аномалиями в развитии сердца. Аритмия возникает на фоне проблем с нервной системой, щитовидкой, соматических расстройств, острых инфекций, интоксикации, передозировке медикаментами, нехватки магния или селена. Кроме того, на ее появление оказывают влияние стрессы, переутомления, вегетативная дистония.

Специалисты выделяют несколько причин появления патологии у ребенка:

  1. Недоношенность.
  2. Плохое кровоснабжение сердечных сосудов.
  3. Негативные последствия приема некоторых медикаментов.
  4. Перенесенные операции на сердце.
  5. Открытое овальное окно.
  6. Кардиомиопатия.
  7. Заболевания нервов.
  8. Эндокринные болезни.
  9. Ревматизм.
  10. Инфекционный эндокардит.

У многих детей нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца совсем себя не проявляет. Чаще всего эта патология обнаруживается медиками при обследовании организма: сердцебиение учащено, а кардиограмма изменена.

Но бывает и такое, что при нарушении проводимости у ребенка чувствуются боли, кружится голова, появляется одышка и слабость. У малыша возникают перепады настроения и обмороки.

Для большинства детей задерживающиеся импульсы не опасны и могут исчезать через какое-то время. Но существует и хронический тип патологии или осложнения, которые возникают при полных блокадах. Если диагностируются такие явления, то у малыша проявляются следующие симптомы:

  1. Обмороки.
  2. Недостаточность сердца.
  3. Ишемическая болезнь.
  4. Внезапная остановка сердца.

Самым оптимальным вариантом выявления нарушений внутрижелудочковой проводимости у детей считается ЭКГ. Электрокардиограмма может указывать на проблемы с сердечным ритмом, замедление проводимости, миграцию ритма. Довольно часто именно такое исследование помогает диагностировать синусовые аритмии и неполные блокады ножки пучка Гиса.

При проведении клинико – электрокардиографического анализа, специалисты уточняют, какой происходит тип нарушения сердцебиения: функциональное или органическое.

Экстрасистолия функционального типа чаще проявляется в пре – и пубертальные периоды и характеризуется непостоянством. Она пропадает или становится реже во время перемены позы тела или физических упражнений.

Возникает экстрасистола в правом желудочке или имеет суправертикулярное происхождение.

Для того чтобы уточнить, откуда появилось нарушение ритма, медики могут воспользоваться такими вариантами обследования:

  1. Кардио – интервалографией.
  2. Суточным холтеровским мониторированием ЭКГ.
  3. Функциональными пробами: нагрузочными или лекарственными.

Если имеется подозрение на поражение сердца органического типа, то возможно проведение рентгенологического обследования и ЭхоКГ. Кроме того, обязательно нужно оценить вегетативный и психологический статус больных детей.

Для полного обследования сердца специалисты рекомендуют провести такие исследования:

  1. Нейрофизиологическое.
  2. Эхоэнцефалографическое.
  3. Консультация неврологов, отоларингологов, эндокринологов и окулистов.

Найти нарушение внутрижелудочковой проходимости у здорового малыша может помочь холтеровское мониторирование . Именно оно определяет связь нарушения с временами суток и ночным сном, что очень важно для подбора варианта лечения.

При исследовании вегетативной системы, медики всегда ставят ударение на тот факт, что она играет большую роль при аритмии. Если парасимпатические влияния у детей преобладают над симпатическими, то это говорит об экстрасистолии, замедлениях проводимости, хронической тахикардии или мерцательной аритмии.

При запущенной патологии больного кладут в стационар, где ему проводится электрография атрионодальной проводящей системы и прочие специализированные мероприятия и обследования.

Лечить нарушение внутрижелудочковой проводимости у детей имеет право только профильный врач, поэтому при любых проявлениях патологии стоит незамедлительно показать чадо детскому кардиологу.

В том случае, когда отсутствует симптоматика и различные органические или структурные поражения мышцы, терапия малышам не назначается.

В сложных же ситуациях, при сердечной недостаточности из-за блокады или отсутствии реакции недуга на медикаменты, врач может использовать желудочковую электростимуляцию.

Техника лечения основывается на причинах, которые послужили толчком для образования патологии. Например, при наличии миокардита назначают глюкокортикостероиды, а при проявлении миокардиодистрофии – кардиотропы.

Тогда, когда патология не вызвала серьезное нарушение внутрижелудочковой проводимости, терапия основывается на приеме витамин и лекарств, которые укрепляют сердце.

Если же диагностированы тяжелые осложнения, то стоит не злоупотреблять препаратами, приводящими к полной блокаде: блокаторы кальциевых каналов, гликозиды, бета – блокаторы.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При блокаде же человека следует непременно госпитализировать. Пациенту должен проводиться непрямой массаж сердца и вводиться Атропин или Адреналин. Только после этого уместно использование электрокардиостимулятора.

Операции проводят под полным наркозом. После хирургического вмешательства нужно очень внимательно относиться к рекомендациям специалистов и выполнять все врачебные предписания, чтобы не возникало проблем после имплантации агрегата.

Как уже говорилось, сердечные проблемы могут возникать уже на первых днях жизни человека. Они проявляются и в немного старшем возрасте, но стабилизируются по мере роста ребенка. Если же этого не случилось, то патология перерастает в хроническую стадию.

В зависимости от того, как организм отреагирует на появившуюся патологию, медики могут диагностировать следующие явления:

  1. Отеки легких.
  2. Сердечная недостаточность.
  3. Инфаркты.
  4. Остановка сердца.

У некоторых пациентов бывают множественные приступы, а у некоторых бывает только один и он оказывается смертельно опасным.

Для того чтобы избежать возможных осложнений, стоит вести здоровый образ жизни, придерживаться режима дня, правильного питания, посильных нагрузок на тело и избегать слишком активные игры.

Малышу нельзя заниматься спортом и подвергаться сильным физическим нагрузкам. Если симптомы заболевания стремительно нарастают, то необходимо вызывать неотложную помощь.

Человек, у которого диагностировали рассматриваемое выше заболевание, должен защищать себя от переживаний, избавиться от вредных привычек, много времени проводить на свежем воздухе, лишний раз не переутомляться, не употреблять жирную пищу и следить за своим весом.

Самое важное – периодически посещать лечащего врача и проводить все нужные обследования организма.

Атриовентрикулярная проводимость – это время, в течение которого импульс, выработанный в синусо-предсердном узле, доходит до рабочего миокарда желудочков.

Нарушение атриовентрикулярной проводимости может вызвать блокаду сердечной мышцы, что чревато различными осложнениями, вплоть до остановки сердца.

Атриовентрикулярный ритм

АВ узловой ритм является редкой формой аритмии. Это тот случай, когда водителем ритма сердца становится АВ узел. В нем возникает меньше импульсов, чем при нормальных показателях, ЧСС колеблется в пределах 40 ударов в минуту.

Импульсы возникают в проксимальной, средней или дистальной части АВ узла. Если импульс возникает в верхней части, то ЧСС становится 70-80 ударов. В случае возникновения импульса в средней и дистальной части ритм из АВ соединения замедляется.

Импульс из АВ узла направляется и к желудочкам, и к предсердиям. Если импульс возник в верхней части узла, то вначале сокращаются предсердия, если в нижней – желудочки.

Клинически атриовентрикулярный ритм особо не проявляется. Пациенты жалоб на состояние здоровья не имеют. Пульс имеет большое наполнение, медленный. Немного усилены первый тон и верхушечный толчок.

Когда нарушается АВ проводимость можно увидеть, что пульс на запястье и шейные вены пульсируют одновременно.

Замедление АВ проводимости

Замедление атриовентрикулярной проводимости проявляется тем, что импульс проходит замедленно. Это хорошо видно на ЭКГ, где заметно удлинение интервала PQ, который становится больше 0,20 секунд.

Замедление АВ проводимости у детей характеризуется тем, что интервал PQ превышает 0,17 секунд.

В редких случаях замедление АВ проводимости проявляется изменением продолжительности PQ интервала, что вызвано синусовой аритмией или дыханием.

Атриовентрикулярная задержка

Что такое атриовентрикулярная задержка? Это снижение скорости проведения импульса при переходе с предсердий на пучок Гиса. Атриовентрикулярная задержка связана с нарушением сердечного ритма. Именно из-за нее сокращение предсердий заканчивается раньше, чем начинается сокращение желудочков.

Атриовентрикулярная диссоциация

Явление, когда предсердия и желудочки сердца работают несогласованно, получило название атриовентрикулярная диссоциация. Возникает подобное нарушение проводимости в случае, если верхние и нижние камеры сердца имеют два разных водителя ритма.

АВ диссоциация, которая не связана с блокадой, может появиться при АВ узловом ритме. Если синусовый ритм схож с ритмом ускользания, а возникновение зубцов Р происходит прямо перед QRS, причем зубцы наслаиваются на комплекс, то данное состояние называют изоритмическая АВ диссоциация.

Диссоциация также может появиться вследствие повышения активности других водителей ритма (желудочкового, узлового или подчиненного), которые часто превосходят нормальный синусовый ритм. В этом случае говорят о замещающей АВ диссоциации.

АВ диссоциация на ЭКГ выглядит так:

  • зубцы Р не имеют постоянной связи с комплексами QRS;
  • частота QRS выше, чем частота Р волн;
  • Р волны могут следовать за комплексами QRS, быть в середине или предшествовать им.

Атриовентрикулярная коммуникация

Порок сердца, связанный с нарушением развития АВ клапанов и сердечной перегородки, называют атриовентрикулярная коммуникация.

  • атриовентрикулярная коммуникация, полная форма;
  • интермитирующая форма;
  • неполная форма.

Симптомами данного патологического состояния являются одышка, повышенная утомляемость пациента, которая возникает даже при минимальных нагрузках. Кожа анемичная, дети при данной патологии развиваются физически медленнее своих здоровых сверстников, они чаще страдают заболеваниями дыхательных путей.

При АВ коммуникации у пациентов определяют неровный сердечный ритм, аритмию, шумы в сердце.

Лечение оперативное. После проведения операции прогноз выживаемости в течение 20 лет равен 70%. Если возникает потребность в повторной операции, прогноз понижается на 5%.

Загрузка…

Источник: https://serdce-moe.ru/obsledovaniya/ekg/zamedlenie-av-provodimosti-na-ekg-u-rebenka-chto-eto-znachit

Нарушение проводимости импульса сердца

Замедление ав проводимости у детей

Свойство сердца, когда к кардиомиоцитам распространяется импульс, появившийся в синусовом узле, называется проводимостью сердечной мышцы. Проводимость миоцитов непосредственно связана с возбудимостью, то есть со способностью мышечной клетки реагировать на импульс.

Сигнал изначально возникает в синоатриальном узле, идет по структурам поочередно, приводит к возбуждению предсердий, потом желудочков. Весь процесс нацелен на проталкивание крови из сердца в аорту.

Задержка импульса может возникнуть на любом отрезке и вызвать нарушение проводимости сердца.

Причины

Причины нарушений проводимости импульса сердца либо совсем простые, либо свидетельствуют о серьезной болезни сердца. Необходимо четко определить, что означает процесс замедления, а что – замедление проводимости.

Если на ЭКГ сердца просматриваются периоды атриовентрикулярной блокады первой степени, то говорят о замедлении проводимости.

В момент проведения кардиограммы состояние пациента не вызывает опасений, но в будущем существует большая вероятность прогрессирования болезни.

Если же ЭКГ показывает блокаду второй или третьей степени, то определяют нарушение проводимости сердца, которое, в свою очередь, бывает частичным или полным. Второй вариант значительно опаснее и требует срочного медицинского вмешательства.

Проводящая система сердца

Синоатриальная блокада

Нарушение синоатриальной проводимости сердца – это состояние, когда импульсы, появившиеся в синусовом узле, не полностью достигают предсердий, что задерживает возбуждение. Такая ситуация иногда характерна для здорового человека и не требует срочного лечения. Но чаще всего блокада сердца возникает на фоне органических болезней сердца.

Причинами нарушения могут быть:

  • НЦД с превалирующим влиянием на синусовый узел, что вызывает замедление ритма сердца;
  • увеличение размеров сердца у людей, активно занимающихся спортом;
  • неконтролируемый прием гликозидов, применяемых для лечения аритмии;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца;

Симптомы полной синоатриальной блокады:

При частичном нарушении признаки практически отсутствуют.

Внутрипредсердная блокада

Замедление внутрипредсердной проводимости не опасно для жизни человека, но может послужить возникновением нерегулярной работы сердца, которая приводит к очень опасным последствиям.

Причинами внутрипредсердной проводимости сердца бывают:

  • гликозидная интоксикация;
  • ревматизм;
  • нарушения развития сердца;
  • стабильно высокое давление.

Признаки острого проявления замедления проводимости не проявляются до электрокардиограммы.

При хроническом течении заболевания пациенты жалуются на одышку и при движении и в покое, на отеки ног, акроцианоз кожи, боль в грудине и прочие.

Атриовентрикулярная блокада

Нарушение проводимости сердца по атриовентрикулярному узлу первой и второй степени появляется при задержке передачи импульсов от предсердий к желудочкам.

При блокаде третьей степени желудочки сокращаются независимо от предсердий, так как импульсы до них не доходят вообще. Таким образом, возникает опасное для организма состояние, и возможен внезапный летальный исход.

Причины атриовентрикулярной блокады:

  • патологии сердца врожденные и приобретенные;
  • имемия;
  • воспаление миокарда;
  • токсическое гормональное влияние.

Опасность состояния в том, что при отсутствии лечения отмечают активное развитие блокады.

Симптомы при блокаде первых двух степеней не ярко выражены, особенно, если пульс в пределах пятидесяти пяти ударов в минуту.

Третья степень характеризуется брадикардией сердца (частота пульса в пределах сорока ударов), слабостью, кратковременным обмороком. В таком состоянии присоединяются судороги.

Больному требуется срочная медицинская помощь, отсутствие которой влечет за собой смертельный исход.

Внутрижелудочковая блокада

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца – это полная или частичная блокада ножек пучка Гиса. Различают нарушения сократительной способности правого или левого желудочков.

Причины внутрижелудочковатой проводимости сердца следующие:

  • отверстие между предсердиями;
  • разрастание миокарда;
  • ишемия;
  • инфаркт миокарда;
  • легочные заболевания;
  • кардиосклероз.

У обычного человека может наблюдаться частичная блокада правой ножки Гиса, протекающая бессимптомно.

Полная блокада проявляется брадикардией, болью в области грудины, кратковременной потерей сознания. При давящих болях в грудном отделе, тошноте, слабости, кардиограмма покажет полную блокаду слева, то диагностировать можно инфаркт. Только многократная кардиограмма это точно показывает. При таких показаниях требуется срочное стационарное лечение больного.

Иногда блокирование импульса проходит в отдаленных частях сердца – волокнах Пуркинье. Это явление называют неспецифическим нарушением внутрижелудочковой проводимости. Причины те же самые, а вот симптомы практически отсутствуют.

Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта

Это состояние, при котором импульс ускоряется. Такое нарушение случается из-за деятельности добавочных путей. В результате этого импульсы к желудочку доходит в большем количестве, чем должно, желудочки сокращаются чаще, а импульсы проходят в противоположном направлении. Итогом этого процесса становится наджелудочковая тахикардия сердца.

Нормальный сердечный ритм на экг и предсердная фибриляция

Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта является врожденным. При нормальном течении беременности дополнительные пути у плода закрываются примерно в двадцать недель.

Стать причинами данной патологии могут различные внешние факторы, воздействующие на будущего ребенка. Это и повышенный радиоактивный фон, употребление будущей мамой наркотических веществ, алкоголя во время беременности. Также причиной может стать генетический фактор.

Признаки замечаются в раннем детстве, хотя иногда болезнь протекает бессимптомно до взрослого состояния. Редко заболевание выявляют при прохождении профосмотра, анализируя электрокардиограмму.

Симптомом аритмии называют учащение пульса до двухсот ударов. При этом пациент жалуется на болевые ощущения, нарушения дыхания, кислородную недостаточность.

В некоторых случаях может развиться фибрилляция сердца, что является угрозой для жизни больного.

Одной из разновидностей ВПВ синдрома является синдром укороченного интервала PQ. В роли патологических путей при этом являются пучки Джеймса. При диагностике нарушения только по кардиограмме, внешне не имея никаких признаков, специалисты называют явление феноменом, а при учащенном сердцебиении – синдромом укороченного PQ. Разницу можно увидеть только на показаниях кардиограммы.

Диагностика

При обнаружении у себя даже незначительных проявлений болезни, пациент должен посетить аритмолога. При отсутствии такого специалиста в районе проживания обращаться нужно к кардиологу.

Диагностика нарушений проводимости сердца включает в себя:

  • ЭКГ методом Холтера – это основной метод, который поможет выявить степень нарушения, отметить периоды снижения ритма сердца, выявить связь патологии с применением лекарственных препаратов, а также со временем суток.
  • Электрокардиограмма с нагрузкой – это специальный тест на беговой дорожке или велотренажере, когда присоединяют пациенту электроды и выявляют связь нарушения с физической нагрузкой.
  • Ультразвуковое исследование сердца показывает вид и структуру тканей сердца, помогает определить заболевание и функциональность миокарда.
  • Лабораторные исследования крови, мочи.
  • Биолого-химический анализ крови.
  • Исследование уровня гормонов.

Дополнительные методы обследования назначаются лечащим врачом, исходя из индивидуального течения болезни.

Особенно внимательными следует быть родителям, которые замечают у своих детей одышку, снижение внимания, забывчивость, низкую успеваемость в школе, периодические сердечные боли. При малейшем подозрении нужно обязательно показать ребенка доктору, строго соблюдать его рекомендации и пройти все необходимое обследование.

Лечение

Лечение нарушений проводимости сердца полностью зависит от причины, которая спровоцировала возникновение болезни.

Инфаркт, например, требует терапию, направленной на устранение ишемии сердца, а вот специального воздействия на нарушения проводимости не предусматривает.

Миокардит лечат антибиотиками и глюкокортикостероидами, что не позволяет активно развиваться нарушению атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.

Лечение обязательно проводится под контролем врача. Все рекомендации необходимо соблюдать, чтобы не было внезапного развития полной атриовентрикулярной блокады, когда жизнь пациента бывает очень сложно спасти.

При возникновении такого осложнения рекомендуют временную электростимуляцию для подачи импульсов, чтобы восстановить проводимость сердца. После такой ситуации медики советуют всем пациентам устанавливать ЭКС.

Если во время обследования не обнаружено никаких заболеваний сердца, но пациент обращался с жалобами именно на эту область, то доктор назначает витамины для питания сердца, а также ставит больного на учет для дальнейшего наблюдения.

Существуют ситуации, когда скорую помощь следует вызывать незамедлительно:

  • пульс реже сорока пяти ударов в минуту или чаще ста двадцати ударов;
  • кратковременная потеря сознания;
  • боли в области сердца;
  • общая слабость организма, повышенное потоотделение;
  • внезапно возникшая одышка.

Вовремя оказанная помощь защитит пациента от серьезных осложнений.

При сильных болях в области сердца нужно незамедлительно вызывать скорую помощь

Прогноз

Частичное нарушение сердечной проводимости практически всегда проходит бесследно.

При развитии полной блокады наблюдают серьезные осложнения нарушений проводимости сердца:

  • тромбоз легочной артерии;
  • инсульт;
  • внезапный летальный исход;
  • прочие.

Прогноз нарушений проводимости сердца зависит от степени тяжести основного заболевания и его обратимости. Прогноз при первых проявлениях сердечных приступов значительно лучше, чем при последующих, один из которых может привести к смерти пациента.

Профилактика

Среди профилактических мер следует особо отметить:

  • четкую организацию труда и отдыха;
  • грамотное питание;
  • повышение стрессоустойчивости;
  • исключение алкоголя, никотина;
  • получение медикаментов строго по рецепту врача.

Большинство нарушений на начальной стадии легко скорректировать медикаментами и изменением образа жизни. Более поздние признаки болезни значительно сложнее вылечить. Поэтому необходимо быть внимательнее к себе и своим близким, вовремя обращаться за помощью к специалистам. Это поможет сохранить качество жизни и продлить радость общения с родными.

Источник: https://SostavKrovi.ru/sosudy/serdca/narushenie-provodimosti-impulsa-serdca.html

Нарушения сердечной проводимости у детей

Замедление ав проводимости у детей
Наиболее характерны следующие симптомы:

  • головокружение, предобморочные состояния, иногда обмороки;
  • ощущение « замирания» сердца;
  • одышка, чувство нехватки воздуха;
  • постоянная слабость, утомляемость, капризность, невозможность играть со сверстниками;
  • « провалы» в памяти, резко возникающее беспокойство, некоторая неадекватность поведения, внезапные падения, которые часто становятся причинами травм;
  • редкий пульс.

По степени нарушения проведения по элементу проводящей системы сердца выделяют:

  • неполную (частичную) блокаду – проведение импульса замедлено;
  • полную блокаду – проведение импульса отсутствует.

По уровню локализации (расположению) блокады различают:

  • синоатриальную (синусовую блокаду) – нарушение проведения импульса из синусового узла в предсердия;
  • межпредсердную блокаду – нарушение проведения импульса по проводящей системе предсердий;
  • атриовентрикулярную блокаду – нарушение проведения импульса на уровне атриовентрикулярного узла (второго элемента проводящей системы сердца, расположенного между предсердиями и желудочками) или ствола пучка Гиса (третий уровень проводящей системы, локализованный в желудочках);
  • блокаду ножек пучка Гиса (элементы проводящей системы, образованные при разветвлении ствола пучка Гиса).

У детей блокады могут носить как врожденный характер (появляться внутриутробно или сразу после рождения из-за нарушения строения сердца), так и быть приобретенными (появляться из-за заболеваний сердца, возникших после рождения). Как врожденные, так и приобретенные блокады могут впервые проявить себя в грудном возрасте, в детском возрасте или в период полового созревания. Кардиальные (сердечные) причины:

  • ишемическая болезнь сердца (недостаточное кровоснабжение и кислородное голодание) и инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы от кислородного голодания с дальнейшим замещением его рубцовой тканью);
  • сердечная недостаточность (состояние, при котором сердце неполноценно выполняет свою функцию по перекачиванию крови);
  • кардиомиопатии (заболевания сердца, проявляющиеся в повреждении сердечной мышцы);
  • врожденные (возникшие внутриутробно) и приобретенные пороки сердца (серьезные нарушения в строении сердца);
  • миокардиты (воспаление сердечной мышцы);
  • хирургические вмешательства и травмы сердца;
  • поражение сердца при аутоиммунных заболеваниях (повреждении иммунитетом собственных тканей организма);
  • артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач педиатр поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу педиатру

Диагноз нарушений сердечной проводимости может быть установлен на основании:

  • анализа жалоб (на чувство « перебоев» в работе сердца, одышку, слабость, чувство нехватки воздуха, панику) и анамнеза заболевания (когда появились симптомы, с чем связывается их появление у ребенка, какое лечение проводилось и его эффективность, как изменялись симптомы заболевания с течением времени);
  • анализа анамнеза жизни (доношенность, вес при рождении, перенесенные заболевания и операции, вредные привычки (у подростков), образ жизни, уровень труда и быта) и наследственности (наличие заболеваний сердца у близких родственников);
  • общего осмотра, прощупывания пульса, аускультации (выслушивания) сердца (врач может обнаружить изменение ритма и частоты сокращений сердца, перкуссии (простукивания) сердца (врач может выявить изменение границ сердца, вызванное его заболеванием, которое является причиной блокады);
  • показателей общего и биохимического анализа крови и мочи, анализа на гормональный статус (уровень гормонов) – может выявить экстракардиальные (не связанные с заболеваниями сердца) причины блокады;
  • данных электрокардиографии (ЭКГ) – позволяет выявить изменения, характерные для каждого вида блокады;
  • показателей суточного мониторирования ЭКГ (холтеровского мониторирования) – диагностической процедуры, которая заключается в ношении пациентом портативного аппарата ЭКГ в течение суток. При этом ведется дневник, в котором записываются все действия больного (подъем, приемы пищи, физическая нагрузка, эмоциональное беспокойство, ухудшения самочувствия, отход ко сну, пробуждение ночью). Данные ЭКГ и дневника сверяются, таким образом, выявляются непостоянные нарушения сердечной проводимости (связанные с физической нагрузкой, приемом пищи, стрессом, или ночные блокады);
  • результатов массажа каротидного синуса (области сонной артерии, где располагаются группы нервных клеток, способных изменять частоту сердечных сокращений) – по изменениям на ЭКГ можно различить между собой некоторые виды блокад;
  • данных электрофизиологического исследования (стимуляции сердца небольшими электрическими импульсами с одновременной записью ЭКГ) – чрезпищеводного (электрод подводится через пищевод, возможна стимуляция только предсердий) или инвазивного (электрод подводится в полость сердца путем введения специального катетера через крупный кровеносный сосуд) – применяется в случаях, если результаты ЭКГ не дают однозначной информации о виде аритмии, а также для оценки состояния проводящей системы сердца;
  • данных эхокардиографии — ЭхоКГ (ультразвукового исследования сердца) – позволяет выявить кардиальные причины блокад (заболевания сердца, приводящие к нарушению сердечной проводимости);
  • результатов нагрузочных тестов – запись ЭКГ во время и после физической нагрузки (приседаний, ходьбы на беговой дорожке или занятиях на велотренажере) – позволяют выявить блокаду, возникающую при физической нагрузке, определить реакцию сердца на нагрузку;
  • ортостатической пробы (тилт-тест). Этот метод позволяет исключить диагноз « вазовагальный обморок» (эпизод потери сознания, связанный с резким расширением сосудов и замедлением сердечных сокращений), который может явиться причиной  паузы в работе сердца. Суть процедуры заключается в том, что на специальной кровати пациент переводится в положение под углом 60 градусов. Проба проводится в течение 30 минут. В это время фиксируются показатели электрокардиограммы, проводят измерение артериального давления вручную или автоматически;
  • фармакологических проб (пробы с использованием медикаментов). Их используют для дифференциальной диагностики (отличие между собой похожих заболеваний) между истинным нарушением проводимости и нарушениями вегетативной нервной системы (автономная нервная система, регулирующая деятельность внутренних органов). При этом вводят определенные вещества, которые нейтрализуют влияние вегетативной нервной системы на проводящую систему сердца. Регистрируемая на этом фоне частота сердечных сокращений соответствует собственной частоте синусового узла. По формуле рассчитывают нормальное значение частоты собственного ритма сердца;
  • данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) – проводится при неинформативности эхокардиографии, а также для выявления заболеваний других органов, которые могут являться причиной блокады;
  • показателей имплантируемого монитора ЭКГ (устанавливается при обмороках, предположительно аритмогенного генеза (вызванных аритмией)).

Возможна также консультация детского кардиолога.

  • Медикаментозное –  врач может назначить витаминные и общеукрепляющие препараты, диету (ограничение жирной и сладкой пищи, употребление большего количества свежих овощей и фруктов), а также препараты для излечения или уменьшения симптомов заболевания, вызвавшего блокаду (если причина известна).
  • Хирургическое – применяется при неэффективности медикаментозного лечения, частых обмороках и при злокачественном (угрожающем жизни) течении заболевания.

    Проводится установка электрокардиостимулятора (ЭКС) – маленького прибора, генерирующего правильный сердечный ритм, который задает сердцу правильные и ритмичные сокращения.

  • Внезапная сердечная смерть (прекращение сердечной деятельности (остановка сердца) на фоне полной блокады).
  • Сердечная недостаточность – состояние, при котором сердце становится неспособным выполнять свою функцию полноценно.

  • Усугубление течения заболевания, вызвавшего блокаду.
  • Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) – гибель участка головного мозга из-за недостаточного поступления кислорода.
  • Тромбоэмболические осложнения (закупорка сосудов тромбами (сгустки крови)).
  • Соблюдение режима труда и отдыха.
  • Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
  • Исключение стрессовых ситуаций.
  • Отказ от курения и употребления алкоголя (для подростков).
  • Прием лекарственных средств под контролем врача.
  • Своевременная диагностика и лечение заболеваний сердца и других органов.
  • Обращение к специалисту при появлении симптомов заболевания.
  • Нормальный сердечный импульс формируется в синусовом узле – группе особых клеток, находящихся в стенке сердца, которые способны производить электрический импульс.
  • Далее этот импульс проводится по специальным волокнам в стенке сердца, которые называются проводящей системой сердца.
  • Эта система разветвляется на множество волокон, самые маленькие из которых подходят к каждому мышечному волокну сердечной стенки.
  • В результате этого при нормальном возникновении импульса в сердечной стенке, сердечная мышца сокращается слаженно, ритмично (то есть сокращения происходят через одинаковые временные промежутки), с оптимальной частотой сокращений (60 – 90 ударов в минуту).
  • Также проводящая система сердца отвечает за правильную последовательность сокращений предсердий и желудочков (камер, или отделов сердца).
  • Если происходят нарушения в функционировании вышеописанной системы, то возникают сбои в отлаженной работе сердца.
  • Заболевания сердца,  некоторые нарушения иннервации (регулирования нервной системой), воздействия лекарственных или ядовитых веществ, и некоторые другие факторы, могут привести к нарушениям сердечной проводимости (блокадам).

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/narusheniya-serdechnoy-provodimosti/children

WikiSimptom.Ru
Добавить комментарий